应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析.docx

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应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

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【摘要】目的：讨论应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：2013年12月～2016年12月，将60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组采用抗感染、平喘、常规吸氧等治疗，观察组在对照组基础上加用无创通气治疗，比较两组患者的疗效。结果：观察组的有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，二者比较，P0.05，差异有统计学意义。结论：应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，安全、无创，具有广泛的临床应用价值。

【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭是呼吸科常见疾病之一，其发病原因主要为肺泡通气不足及换气功能障碍。若不能及时救治，可引起脑昏迷或各脏器功能衰竭，对患者的生命有极大的威胁。临床研究证明，治疗时除正常的抗菌消炎、清除呼吸道外，主要在于能够改善通气[1]。氧气的吸入方式按照与呼吸机的连接方式不同，分成有创通气和无创通气两类[2]。有创通气是切开气管进行插管，建立人工气道，将插管与呼吸机连接吸入氧气的方式；无创通气是指将口鼻面罩直接与呼吸机连接，无需气管切开的一种吸氧方式，这种吸氧方式因安全、无创，深受广大临床医患的喜爱[3]。2013年12月～2016年12月我院采用对照研究的方式，应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组入选的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组各30例，两组入选病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4]，无应用相关药物过敏史和禁忌证。两组患者在性别和年龄、病情和临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用抗感染、解痉平喘、激素及呼吸兴奋剂、氧疗等对症支持治疗，观察组在此基础上，加用无创通气治疗。双水平正压呼吸机（BiPAP）应用时只需患者用头带固定，口鼻置于固定位置即可。固定后连接呼吸机，将模式设定为双水平持续气道正压通气，根据病情设置各项参数：通气模式S/T模式，呼吸频率（12～14）次/min，初始吸气压力（IPAP）6～8cmH2O，呼气压力（EPAP）0～2cmH2O，逐渐由低向高过渡到适合压力值，即吸气压力16～20cmH2O，呼气压力8～10cmH2O，氧浓度根据患者情况调节在30%～70%，氧流量在5～10L/min，呼吸频次在12～16次/min[5]。通气时间2～6h，每日2次。如果特殊危重患者，吸气压力适当增大，通气期间观察患者有无呼吸道堵塞，随时给予吸痰，观察治疗后血气变化，有无漏气及患者的病情变化，及时处理各项异常情况。

1.3疗效判定[6]（1）有效：气促改善，呼吸困难减轻，精神状态好转，生命体征恢复，SpO2升高至90%以上、PaO270mmHg以上及PaCO250mmHg以下；（2）无效：意识障碍加重，呼吸频率及心率加快，生命体征无改善，SpO2低于90%、PaO260mmHg以下及PaCO250mmHg以上。

1.4统计学处理数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组30例患者加用无创通气治疗，有效28例，无效2例，有效率为93.3%；对照组30例患者，有效22例，无效8例，有效率为73.3%；二者比较，P0.05，差异有统计学意义。

3讨论

抽样调查结果显示，我国40岁左右的人群中，其患病率可以达到8.2%，发病率较高[7]，引起业内重视。COPD的主要临床表现为咳嗽、咳痰、气喘等，在急性加重期，患者因气流严重受限，通气量大幅度降低，平滑肌痉挛，呼吸道阻力增加，呼吸中枢抑制，机体严重缺氧，进而并发急性呼吸衰竭，并表现出高碳酸血症、低氧血症等病理改变，因而在治疗过程中，应以改善患者通气功能为主要目标，扩张支气管、促进患者呼吸肌做功、呼吸机辅助通气等都是临床常用的治疗措施[8]。近年来临床主张对于COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用无创正压通气来治疗。无创通气法是一种不使用气管插管而使用其它方法增加肺泡通气的治疗方法。在自主呼吸的触发下，患者在呼吸吸气时由呼吸机提供给一个比较高的吸气压，用它来消除呼吸道的阻力同时增加肺泡通气量，这样呼吸肌的负荷就得到了减轻，患者的消耗减低，从而有效的缓解呼吸肌的疲劳症状，在患者进行呼气时自动进行比较低的气压转换，这等同于呼气末正压，用来对抗内源性呼吸末正压，从而起到扩张支气