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中医执业医师《中医内科学》预习知识：腹痛

2017中医执业医师《中医内科学》预习知识：腹痛

腹痛，中医病名。是临床常病证之一，可由多种原因引起，以脏

腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒

热虚实为辨证纲领。以下是应届毕业生店铺为大家整理的详细资料，

希望对大家有帮助!

【概说】

一、概念：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为

主症的病证。

二、沿革

1、《内经》最早提出腹痛病名，并提出由寒热邪气引起。

2、《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较全面的.论述。开创了

腹痛证治先河

3、《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候详细表述。

4、《仁斋直指方》将腹痛分类，并提出对不同腹痛的鉴别。

5、李东垣《医学发明》强调“痛则不通”的病理学说。在治疗原

则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。”对后世产生很大

影响。

6、《古今医鉴》对各种病因提出不同的治疗原则。

“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是虫则

杀之，临证不可惑也。”

7、《血证论》从血瘀治疗。

三、讨论范围：腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、

胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜血管病变、腹型癫痫、

腹型过敏性紫癜、血紫质病、泌尿系结石、内疝、急慢性胰腺炎、肠

道寄生虫等内科疾病以腹痛为主要表现者，可参考本证辨治。凡外科、

妇科疾病及科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本

书有关章节。

【病因病机】

1、病变部分涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，包括了

足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉，尤与六腑关系密切。

2、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

3、基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，

“不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

4、病理性质不外寒、热、虚、实之分，且可互相转化。

如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热;热痛日久，治疗不当，可以转化

为寒，成为寒热交错之证;素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，

可成虚中夹实之证;气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通

畅导致气滞

【诊查要点】

一、诊断依据

1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即

为腹痛。其疼痛性质各异。

2、有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴

有腹泻或便秘;疝气之少腹痛可引及睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，

小便淋沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有

外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心

呕吐。

3、腹痛发作或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关。

二、病证鉴别

1、腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的

症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，

常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹

痛中较少见。

2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别许多内科疾病常见腹痛的

表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾

之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血;积聚之腹痛，以腹中包块为特

征。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。而有些心痛证常以腹痛

为初起见症，应特别注意。

3、与外科腹痛相鉴别内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，痛

不明显，腹部柔软，痛无定处;肠痈腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定

处，多居于右下腹痛，压痛明显;见腹痛拒按，呕吐，大便不通等多属

外科阳明腑实证。

4、妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有

关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检

查，以明确诊断。

【辨证论治】

一、辨证要点

1、辨别腹痛的性质：

腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则

减者，为寒痛;

痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，

为热痛;

腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气

或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛;

少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧者，

伴面色晦黯，为血瘀痛;