急性重症胰腺炎患者的外科治疗分析1.docx

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急性重症胰腺炎患者的外科治疗分析

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摘要：目的探讨急性重症胰腺炎外科治疗方法。方法回顾性分析38例急性重症胰腺炎患者的临床资料。结果38例患者治愈32例(84.21%)，死亡6例(15.79%)。结论严格把握手术指征和时机，选择合适术式，可提高重症急性胰腺炎治愈率，降低病死率。

关键词：急性重症胰腺炎外科治疗

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病较急、病程进展较快、并发症比较多、死亡率也比较高的严重性疾病。近年来国内外学者对重症急性胰腺炎（SAP）诊断治疗研究的不断深入，疗效有了比较明显的提高。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月-2016年7月收治的38例急性重症胰腺炎，其中有14例男性，23例女性，年龄在27-76岁之间，平均年龄为（48.7±4.8）岁。发病原因：有18例为胆源性，有7例为暴饮暴食，剩下13例患者不明原因。所有患者从发病到入院的时间范围3h-31d，平均为95h。所有患者的性别、年龄、发病原因及入院时间都没有明显差异（P0.05），具有可比性。

1.2诊断

具有以下任意两项症状即可诊断为重症急性胰腺炎：腹膜炎体征明显，有麻痹性肠梗阻表现；血性腹水、腹水淀粉酶明显增高；B超或CT检查示胰腺体积肿大及有明显胰外渗出表现；有重要脏器功能性障碍。

1.3手术的时机及指征

早期：患者有顽固性呼吸和心血管的功能性障碍，非手术治疗不能缓解者；进行非手术治疗，但症状、体征得不到缓解，且B超或CT显示胰外浸润扩大，需要腹腔镜治疗重症急性胰腺炎；合并胃肠穿孔患者；诊断不明者。晚期：在使用手术治疗的选择上，绝对指征的表现是胰腺和胰周坏死组织感染或脓肿形成。

进行性张大有破裂倾向、假性囊肿巨大、消化道梗阻等并发症也是手术指征。

1.4手术方法

内镜下行胆总管末端和胰管末端的环行平滑肌切开取石并放置内支架共14例；B超或CT引导下经皮穿刺置管引流9例；经腹腔镜减压、引流、灌洗及胆囊切除术6例；9例胰被膜切开及坏死组织清除或胆道引流及胆囊切除。术后采取禁食水、抗感染、抗休克、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌及维持水电解质平衡等治疗。

2结果

本组38例共治愈32例，死亡6例，治愈率84.21%。2例于行胰腺坏死组织清除术后死亡，死于术后多器官功能衰竭。2例行网膜囊灌洗引流术后死于多器官功能衰竭。

3讨论

重症急性胰腺炎的主要临床表现：⑴腹痛。腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛。⑵黄疸。如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。⑶休克。重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。⑷高热。在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。

发病机制：由于胰酶对胰腺的自我消化，从而继发一系列器官功能障碍。胰腺含有丰富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性状态存在。在病理情况下，这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后既可引起胰腺炎的发生。

急性胰腺炎重症治疗手术目的是清除坏死组织，引流渗出液减少毒性产物的吸收，其适应证有：①坏死感染胰周脓肿等并发症；②胰内高压及其导致腹腔间室膜综合征的减压及引流；③胆源性急性胰腺炎的病因去除；④SAP的局部并发症的处理(如消化道瘘出血、胰腺假性囊肿等)。SAP的手术方法可分为简单引流及坏死组织清除术，而坏死组织清除术又可分为放性处理，即手术后对切口的闭合进行控制，以反复有计划地进行再清创闭合处理，即持续性小网膜灌洗，在手术中，行简单引流，须引流彻底、充分，时间要足够，并防止继发并发症的出现。而行坏死组织清除术中应注意尽量保存有活力的胰腺组织，既要尽量清除胰腺和胰腺外坏死组织，又要尽量减少术中和术后出血，要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。

参考文献

[1]张德重.急性重症胰腺炎的外科治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：38.

[2]史秀宝.急性重症胰腺炎的外科治疗进展[J].医学理论与实践，2009，22（3）：273-275.

[3]陶有金，张建坡，王世超.急性重症胰腺炎31例外科治疗分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（8）：1036-1039.

[4]区金锐，王慧玲.急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，3（2）：68-70.

[5]安尼瓦尔，牛新荣.25例