小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果1.docx

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小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果

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[摘要]目的：观察分析小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法：将2018年9月-2019年8月收治的110例分娩镇痛产妇随机分为各有55例的两组：研究组和对照组，所有产妇均为初产妇。研究组应用腰麻-硬膜外麻醉镇痛，对照组应用硬膜外麻醉镇痛。比较两组麻醉起效时间、麻醉后不同时间点的视觉模拟评分（VAS评分）、麻药用量及中转剖宫产率等。结果：与对照组比较，研究组产妇麻醉起效时间明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。与镇痛前比较，两组镇痛后5min、10min、30min的VAS评分均明显降低，且研究组上述时间点VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。与对照组比较，研究组局麻药用量以及中转剖宫产率均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于分娩腰硬联合麻醉镇痛效果显著，麻醉起效快，镇痛效果满意，麻药用药量少，值得进行广泛的推广。

[关键词]罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；无痛分娩

分娩的过程的疼痛十分强烈，不仅会导致产妇情绪过度紧张，应激反应增加，产妇耗能增加，过度的换气可能会发生呼吸性碱中毒，宫缩时胎盘血流量减少，而且会增加分娩难度，有可能影响产程，增加剖宫产率[1]。本文观察分析了小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2018年9月-2019年8月收治的110例分娩镇痛产妇随机分为各有55例的两组：研究组和对照组。所有产妇均为单胎初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级。其中研究组年龄21～36岁，平均(28.52±4.76)岁；孕周37～42周，平均孕周（38.65±1.22）周。对照组年龄21～35岁，平均(28.47±4.71)岁；孕周37～42周，平均孕周（38.61±1.21）周。2组产妇的基本资料之间比较，差异无统计学意义(均P＞0．05)。

1.2方法

对照组产妇采用腰硬联合麻醉，产妇出现规律性宫缩，宫口开至2cm到3cm时，注入罗哌卡因，使用量为2mg。研究组在对照组的基础上，产妇使用镇痛泵，镇痛泵与硬膜外的导管进行连接，镇痛泵中含有100ml罗哌卡因和舒芬太尼的混合药物，罗哌卡因的浓度为0.1%，舒芬太尼的浓度为0.4μg/ml；产妇使用药物的速率应在3ml/h到5ml/h之间，宫口全开可以分娩后，关闭镇痛泵。

1.3观察指标

①记录麻醉起效时间。②采用视觉模拟疼痛评分(VAS评分）平均两组镇痛前，镇痛后5min、10min、30min的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。③记录2组局麻药用量和中转剖宫产率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉起效时间及VAS评分比较

与对照组比较，研究组产妇麻醉起效时间明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。与镇痛前比较，两组镇痛后5min、10min、30min的VAS评分均明显降低，且研究组上述时间点VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

表1两组麻醉起效时间及VAS评分比较

组别

例数

麻醉起效时间(min)

VAS评分（分）

镇痛前

镇痛后5min

镇痛后10min

镇痛后30min

研究组

55

3.41±1.19

8.04±1.71

2.41±0.61

1.62±0.35

1.07±0.21

对照组

55

5.68±1.52

8.09±1.67

4.55±1.36

3.17±0.71

1.96±0.42

2.2两组镇痛后局麻药的总用量及中转剖宫产率比较

与对照组比较，研究组局麻药用量以及中转剖宫产率均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

表2两组镇痛后局麻药的总用量及中转剖宫产率比较

组别

例数

局麻药用量(mg)

中转剖宫产（n，%）

研究组

55

9.72±2.33

2（3.64）

对照组

55

15.28±2.97

10（18.18）

3讨论

在自然分娩的过程中，子宫强烈收缩，胎头下降压迫盆底，宫颈扩张引起的疼痛。与经产妇相比，分娩对于初产妇心理和生理上承受的压力和痛苦更大。精神高度紧张，耗氧增加，心脏负荷过重，会使产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，进一步加剧子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿宫内缺氧，宫缩乏力，产程延长，增加剖宫产率[2]。单纯的传统的硬膜外麻醉方式由于药物用量大、见效慢而且不能有效的阻断神经