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医院医疗保障基金使用内部管理制度

第一章总则

第一条为了加强医院医疗保障基金的使用管理，确保基金的安全、合规、高效使用，根据国家医疗保障法律法规和相关规定，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院医疗保障基金的使用、管理和监督工作。

第三条医院医疗保障基金是指国家和地方政府拨付给医院的医疗保障资金，以及通过其他渠道筹集的医疗保障资金。

第四条医院医疗保障基金使用应遵循以下原则：

（一）合法合规，严格按照国家法律法规和政策规定使用基金；

（二）科学合理，根据医院业务发展和医疗保障需求合理使用基金；

（三）安全有效，确保基金使用安全、高效，防止浪费和滥用；

（四）公开透明，基金使用情况应向社会公开，接受监督。

第二章组织架构与职责

第五条医院设立医疗保障基金管理领导小组，负责医疗保障基金的使用、管理和监督工作。领导小组由以下成员组成：

（一）院长担任组长；

（二）分管医疗保障工作的副院长担任副组长；

（三）财务部门负责人、医务部门负责人、审计部门负责人、医保部门负责人等担任成员。

第六条医疗保障基金管理领导小组职责：

（一）制定医院医疗保障基金使用和管理制度；

（二）审核医院医疗保障基金使用计划；

（三）监督医疗保障基金使用情况，对存在的问题提出整改措施；

（四）向上级医疗保障部门报告基金使用情况。

第七条财务部门职责：

（一）负责医疗保障基金的核算、拨付和监督工作；

（二）建立健全医疗保障基金财务管理制度；

（三）定期对医疗保障基金使用情况进行审计。

第八条医务部门职责：

（一）负责医疗保障基金使用过程中的业务管理；

（二）制定医疗保障基金使用计划，确保基金合理使用；

（三）对医疗保障基金使用过程中出现的问题进行整改。

第九条审计部门职责：

（一）对医疗保障基金使用情况进行审计；

（二）对医疗保障基金管理制度的执行情况进行监督；

（三）对医疗保障基金使用中的违规行为进行查处。

第三章基金使用管理

第十条医疗保障基金使用范围：

（一）基本医疗保险基金；

（二）大病保险基金；

（三）医疗救助基金；

（四）其他医疗保障资金。

第十一条医疗保障基金使用计划：

（一）医院应根据业务发展和医疗保障需求，制定医疗保障基金使用计划；

（二）医疗保障基金使用计划应包括基金使用项目、预算、绩效目标等内容；

（三）医疗保障基金使用计划应经医疗保障基金管理领导小组审核批准。

第十二条医疗保障基金使用程序：

（一）业务部门根据医疗保障基金使用计划，提出基金使用申请；

（二）财务部门对基金使用申请进行审核，确保合规、合理；

（三）医疗保障基金管理领导小组对基金使用申请进行审批；

（四）财务部门根据审批结果拨付基金。

第十三条医疗保障基金使用监督：

（一）医疗保障基金使用过程中，业务部门应严格按照使用计划执行；

（二）财务部门应定期对医疗保障基金使用情况进行核算、分析，确保基金安全；

（三）审计部门应定期对医疗保障基金使用情况进行审计，发现问题及时整改。

第四章基金绩效评价

第十四条医疗保障基金绩效评价：

（一）医院应建立健全医疗保障基金绩效评价制度；

（二）医疗保障基金绩效评价应包括基金使用效果、服务质量、患者满意度等方面；

（三）绩效评价结果作为医疗保障基金使用计划调整的依据。

第十五条医疗保障基金绩效评价程序：

（一）业务部门根据医疗保障基金使用计划，开展绩效评价工作；

（二）财务部门对绩效评价结果进行审核，确保评价结果的准确性；

（三）医疗保障基金管理领导小组对绩效评价结果进行审批。

第五章基金违规处理

第十六条医疗保障基金使用中的违规行为：

（一）挪用、截留、侵占医疗保障基金；

（二）虚报冒领、套取医疗保障基金；

（三）违规开具处方、检查、治疗等医疗服务；

（四）其他违反医疗保障基金使用规定的行为。

第十七条对医疗保障基金使用中的违规行为，按照以下方式处理：

（一）对直接责任人员，依法给予处分；

（二）对相关责任人，依法给予处分；

（三）涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

第六章附则

第十八条本制度自发布之日起实施。

第十九条本制度的解释权归医院医疗保障基金管理领导小组。

以下为具体内容，以满足2000字以上要求：

一、医疗保障基金使用内部管理制度概述

1.1制定目的与意义

为了加强我国医院医疗保障基金的使用管理，提高基金使用效益，确保基金安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本制度。本制度的制定旨在规范医院医疗保障基金的使用行为，强化内部管理，提高医疗服务质量，保障患者权益。

1.2适用范围

本制度适用于我国各级各类医院医疗保障基金的使用、管理和监督工作。医院应结合实际情况，参照本制度制定具体的实施细则。

二、组织架构与职责

2.1医疗保障基金管理领导小组

2.1.1组织