神经外科病例PPT课件.pptx

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学习汇报;李**、中年男性、59岁、患者因“突发头痛8小时”入院。

入院查体:神志嗜睡,言语流利,查体合作,呼唤睁眼,能对答,定向正确,遵嘱动作,GCS评分14分,双侧瞳孔不等圆等大,左侧直径约3mm,右侧直径约2.5mm,对光反射正常,双侧角膜反射正常,伸舌居中,颈软,四肢肌张力正常,四肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性。

辅助检查:2017-11-9南海经济开发区人民医院头颅CT:广泛蛛网膜下腔出血。;初步诊断:1.自发蛛网膜下腔出血;2.继发性癫痫。

鉴别诊断:就出血原因进行鉴别:

(1)脑动脉瘤支持点:头颅CT示脑出血;不支持点:脑动脉瘤破裂常见颅底动脉环,头颅CT常见鞍上池高密度影;结论:可行脑动脉DSA或头颅CTA、MRA排除。

(2)脑动静脉畸形支持点:头颅CT见脑出血;不支持点:颅内AVM多在30岁以下发病,以脑实质内出血为发病特点,患者为老年男性,入院血压稍高,考虑高血压脑出血可能性大;结论:查脑动脉DSA或头颅CTA、MRA排除。

(3)急性脑梗塞支持点:患者突发头痛;不支持点:头颅CT示脑出血;结论:不排除同时合并,必要时查头颅MR进一步明确。;当天傍晚(18:30)

患者精神转差,禁食,大便未解,小便正常。

查体:神志嗜睡-昏睡之间,GCS评分12分(E3V4M5),问答不配合,乱语,颈抵抗,双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔不等圆等大,左侧直径约3mm,右侧直径约2.5mm,四肢肌力检查不配合,肌张力正常,双侧巴氏征阴性。

辅助检查:2017-11-09我院急诊CTA:1.蛛网膜下腔及左额颞顶部硬膜下出血;双侧脑室后角少量积血;左颞部近鞍旁小血肿形成;左侧脑室旁腔隙性梗塞;2.CTA:左侧颈内动脉床突上段动脉瘤;额叶迂曲杂乱血管,考虑血管畸形(AVM?)。;病史回顾;病史回顾;患者于2017-11-10行全麻下行左侧后交通动脉瘤开颅夹闭+颅内血肿清除术;病史回顾;病史回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;知识点回顾;谢谢

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