分层次区域制护理管理模式在ICU应用的研究.docx

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分层次区域制护理管理模式在ICU应用的研究

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【摘要】目的探讨分层次区域制护理管理模式在ICU中应用的效果。方法根据ICU护理人员的学历、职称、工作年限及工作能力等方面，将ICU护理人员评定为N0到N4不同的能级。由护士长分组，根据管理能力、培训教育能力、临床护理能力、专科技术能力、评判性思维等核心能力综合评价选出组长及区域小组长，以小组为单位，相对固定区域管理病人，为病人实施全程责任制护理。内容包括：首先明确组长、区域小组长及组员的职责，对比2015年全年和2016年全年实施分层次区域制护理管理模式前后病人满意度及非计划拔管发生情况的差异。结果实施分层次区域制护理管理模式后非计划拔管发生率低于实施前（P＜0.05）,实施分层次区域制护理管理模式后病人满意度为（93.56%）与实施前（84.65%）相比有了显著的提高。结论分层次区域制护理管理模式应用于ICU中，提高了患者满意度，减少了护理不良事件的发生，保证了病人的安全。

【关键词】分层次护理；区域管理；ICU

ICU收治的病人以病情重、病情变化快为主要特点。当年轻缺乏经验的护理人员面对复杂病情或突发事件而又无人指导时常无法及时发现病人的病情变化，更无法实施预见性护理，严重者会导致护理不良事件的发生。我院自2016年开始实施分层次区域制护理管理模式，组长负责病房工作的统筹及管理，区域小组长负责合理安排所管区域病人的日常护理工作并指导组员所管区域病人的关注重点、监测目标及可能出现的并发症，通过层层监控、层层指导及层层落实，保证治疗护理工作的安全有序的进行(1)。

1.材料与方法

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研究对象南京某三甲医院综合性ICU共设床位47张,共有护理人员115人。ICU的工作年限≥10年者23人，6-9年31人，3-5年26人，1-2年35人。病区设有4名护士长，5个大组长，20个区域小组长。副主任护师1名，主管护师8名，护师91人，护士15人。

1.2方法

1.2.1以小组制为单位，分层次分区域管理病人。其根据年资，学历，工作能力等划分不同的能级，层级的确定方案参照参考文献(2)。病区N0有45人，N1有15人，N2有51人，N3有4人.，护士长按能级梯度分成5个小组，每组设立1名大组长，3名区域小组长，每个区域小组长下有2名组员。根据病房的布局以6-8个病人为一区域，对所管区域内的病人实施连续性、动态地监测和护理。

1.2.2明确区域小组长及组员的职责。区域小组长负责所管区域内每个病人的护理质量，应具体指导并协助组内每位成员完成区域内病人全部的护理工作，保证护理措施的准确及时落实。合理安排区域内病人的收治、转出、检查工作，检查医嘱及执行情况。参加床边交接班，掌握组内病人的护理重点，早期识别病情变化，保证病人安全。掌握组内病人的病情变化及特殊事件，及时向组长、护士长汇报。

组员职责要求正确及时执行各项医嘱和护理措施，仔细观察病人的生命体征、治疗效果并正确及时完成护理记录。掌握常规监测手段与基本仪器的使用，包括：呼吸功能监测，有创动脉压监测，CVP监测等。遇有病情变化或特殊事件或有任何疑问，及时向小组长、组长、护士长汇报。

1.3.统计学方法：采用spss17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示；计数资料以例数和百分比进行描述，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1实施分层次区域制护理管理模式前（2015年1月-12月）与实施分层次区域制护理管理模式后（2016年1月-12月）非计划拔管发生情况比较（表1）

将分层次区域制护理管理模式应用于ICU中，我们将实施前后非计划拔管发生情况进行比较，结果显示：实施前（2015年1月到12月）共发生非计划拔管共40例。实施后（2016年1月到12月）共发生非计划拔管共25例.

例表1两组实施分层次区域制护理管理模式前后非计划拔管发生情况比较

发生例数

未发生例数

总例数

实施前（2015）

实施后（2016）

40

25

496

526

1

536

551

x2=4.136

P=0.042

2.2两组患者满意度比较（表2）

将分层次区域制护理管理模式应用于ICU中，我们将实施前后患者满意度进行比较，结果显示：实施后患者满意度显著高于实施前。

表2两组患者满意度比较

非常满意满意

不满意

满意度

实施后（n=202）

9297

13

93.56%

实施前（n=202）

8685

31

84.65%

3.讨论

分层次区域制管理模式在ICU应用，可以提高低年资护士床旁交接班质量，还可以提高高年资护士的预见性护理能力以及对病人的整体管理能力，从而提高病人的护理质量，保证病人的安全。本研究结果显