唑来磷酸钠联合吗啡鞘内泵治疗中晚期癌症骨转移患者的临床护理.docx

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唑来磷酸钠联合吗啡鞘内泵治疗中晚期癌症骨转移患者的临床护理

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【摘要】目的：观察唑来磷酸钠联合吗啡鞘内泵治疗中晚期癌症骨转移患者的疗效。方法：选择中晚期癌症骨转移患者,随机分为治疗组与对照组，两组患者均给予唑来磷酸钠，治疗组再给予吗啡鞘内泵，比较两组患者24小时、72小时、10天、1个月的VAS疼痛评分及不良反应。结果：治疗组镇痛效果显著高于对照组。结论：唑来磷酸钠联合吗啡鞘内泵治疗中晚期癌症骨转移患者止痛疗效更好。

【关键词】唑来磷酸钠吗啡鞘内泵中晚期癌症骨转移止痛临床护理

晚期癌症患者中75%～90%伴有疼痛，伴随疾病的发展，肿瘤侵犯周围的神经组织、器官或骨骼均可引起剧烈的疼痛【1】。鞘内吗啡镇痛是将吗啡直接注入蛛网膜下腔，吗啡随脑脊液循环作用于脊髓或脑区的阿片受体，因此可产生全身的镇痛作用，而不仅作用于导管所置入的相应水平【2】，我科自2016年2月至11月应用唑来磷酸钠联合吗啡鞘内泵治疗中晚期癌症骨转移，取得了满意的镇痛效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从ECT骨扫描或CT、MRI检查诊断为单发或多发骨转移癌患者中选取40例纳入试验，男23例，女17例；年龄55～75岁，平均年龄为64.8岁，其中肺癌15例、乳腺癌11例、前列腺癌14例，将患者随机分为两组各20例。患者入院前均未规范化应用三阶梯止痛药物镇痛治疗，视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)≥7分，VAS疼痛评分标准（0-10分）0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠【3】。

1.2治疗方法

1.2.1对照组应用唑来膦酸4mg,加入0.9%生理盐水100ml中,静脉滴注30min，再应用生理盐水500ml静脉滴注，减少不良反应的发生，每3-4周1次。

1.2.2治疗组在应用唑来磷酸钠的基础上应用吗啡鞘内泵镇痛，吗啡鞘内泵初始剂量为0.1mg/h，每日应用VAS评分评定患者疼痛缓解程度，根据缓解程度调整吗啡鞘内泵泵入量。蛛网膜下腔吗啡鞘内泵植入术：病人侧卧位，C形臂辅助确定目标间隙L2/3，再左侧旁开0.5cm为穿刺点，遇阻力消失突破后进入蛛网膜下腔，拔出针芯，脑脊液流出通畅，缓慢置入导管装置，C形臂定位穿刺针位置及导管可靠（T10水平）。左侧肋缘及髂嵴中央给予局部浸润麻醉，纵行切开4cm左右，钝性分离至腹壁肌筋膜，再沿肌筋膜上下钝性分离出一5cm*5cm大小空间，建立储药囊皮下囊，然后建立皮下隧道，将装置导管导入切口处，配置吗非泵，连接导管及储药囊，缝合皮下筋膜及皮肤，无菌敷料黏贴牢固返回病房。阿片类用药剂量折算公式:300mg口服量=100mg静脉量=10mg硬外腔用量=lmg鞘内用量【4】。而经过长期的口服给药，患者用药剂量会逐渐增加，并且随着给药时间延长，肠道功能退化，许多患者出现恶心、呕吐、胃肠功能紊乱、便秘等严重不良反应【5】，所以吗啡鞘内泵进一步减少阿片药用量，疗效好、用药量小、全身副反应小。

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护理措施

2.1心理护理用药前给予患者讲解吗啡是最具代表性、最经典和研究最深入的阿片类药物，对各类疼痛均有效，特别是癌痛，吗啡止痛的最大优点是，镇痛的同时不影响意识和其他感觉，正确的用药，药物成瘾和身体依赖发生率低，除镇痛作用外，吗啡还可减轻因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应。护理人员应当鼓励患者说出自己的感受，全方位的关心患者，取得患者信任。

2.2观察药物疗效及有无不良反应我们制定了疼痛评估量表，每日责任护士通过患者的主诉进行VAS评分动态评估，这对医护人员了解患者疼痛程度是最直观有效的方法，对指导医生调节吗啡泵泵速有重要意义。另外应注意用药的个体差异性，即不同个体对相等剂量吗啡的反应不同。对照组中有2例患者出现腰背痛，3例患者出现体温升高，均经对症治疗后缓解，所有患者未出现低血压、肝肾功能异常，未出现因不良反应而停药的病例。治疗组患者中均有便秘、恶心呕吐、头晕的情况出现，但治疗组疼痛反应发生率明显降低。

2.3出院后疼痛及鞘内泵的自我管理当VAS评分接近3分，24h爆发痛≤3次，无不良反应或不良反应减轻可出院继续治疗【6】。出院前教会病人及家属电子泵的简单使用及维护，包括开、关电子泵，更换电池，识别参数。出院后每日观察伤口，记录疼痛及按压次数、时间，自觉疼痛效果减弱及时来院调整剂量，药液用完前3天来院更换，同时更换蝶形针。

3.观察指标

观察两组患者24h、72h、10天、1个月应用VAS进行疼痛评分。疼痛缓解情况评定标准：完全缓解（CR）：治疗后基本无疼痛