前路保留关节囊人工髋关节置换术效果分析.docx

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前路保留关节囊人工髋关节置换术效果分析

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摘要目的：比较直接前入路保留关节囊和后外侧入路人工髋关节置换术的效果。方法?选取2018年4月至2019年8月泰和县人民医院行人工髋关节置换术的患者81例，按随机数表法分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组患者接受后外侧入路人工髋关节置换术，观察组患者接受直接前入路人工髋关节置换术。比较两组患者疗效和并发症发生率。结果?所有患者均随访3个月，观察两组患者的术中出血量、引流量、切口大小、手术时间等进行对比、两组患者治疗前与治疗3个月后髋关节评分。结果：实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较，差异显著(P0.05)；实验组手术时间为(80.0±11.5)，低于对照组的(130.±19.4)，组间比较，差异具有统计学意义(P0.05)，实验组治疗总疗效为95.12%，优于对照组的77.5%，组间比较，差异具有统计学意义(P0.05)，治疗前与治疗3个月后髋关节评分?两组患者治疗前髋关节评分无统计学意义，(P0.05)，治疗3个月后髋关节评分明显高于对照组，组间比较，差异显著(P0.05)。结论：直接前入路保留关节囊髋关节置换术与后外侧入路髋关节置换术相比，不仅切口小、术中出血量少，可以明显缩短患者的手术时间、下床活动时间和住院时间，对于提高患者生活质量具有重要意义。

关键词：人工髋关节置换术；直接前入路保留关节囊；后外侧入路；髋关节稳定性；疗效

人工髋关节置换术能够恢复和改善关节的运动功能，可被用于多种髋关节疾病的治疗中。随着超高分子聚乙烯材料的应用和手术水平的提升，人工髋关节置换术的疗效逐渐提高，但术后脱位的发生率仍为2%～5%，一旦发生脱位需行二次手术治疗[1]。人工髋关节置换术后脱位与肌肉损伤有关。本研究比较直接前入路保留关节囊和后外侧入路人工髋关节置换术的效果，旨在为手术入路方式的选择提供参考。

临床资料

1.1?纳入及排除标准?纳入标准：髋臼破坏严重或有明显退变，患者疼痛剧烈，关节活动明显受限[2]；年龄50岁；保守治疗无效，具备明确的手术指征。排除标准：伴有严重骨质疏松或肝肾功能障碍；有研究用药过敏史或存在手术禁忌证[3]。

1.2?研究对象?按上述标准选取2018年4月至2019年8月泰和县人民医院行人工髋关节置换术的患者81例，采用随机数表法分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组男22例，女18例，年龄51～75岁，平均(59.5±4.1)岁，疾病类型：髋关节炎2例，股骨头坏死20例，股骨颈骨折18例。观察组男23例，女18例，年龄51～75岁，平均(59.6±3.5)岁，疾病类型：髋关节炎2例，股骨头坏死18例，股骨颈骨折21例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。所有患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3?治疗方法1.3.1?对照组?接受后外侧入路人工髋关节置换术，具体如下。①帮助患者取侧卧位，采用连续硬膜外麻醉，保护骨性突起处，以股骨大转子为中点在髋后外侧做10?cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离至显露阔筋膜和臀大肌；②切开阔筋膜，直至臀大肌，借助Charnley牵开器将阔筋膜张肌纤维牵开，使用Hoffman拉钩将股方肌和臀中肌牵开；③内旋髋关节，于股骨大转子止点处切断外旋肌群，切开后方关节囊，脱位关节，于小转子上1.5?cm处行股骨颈截断术，取出股骨头；④清理髋臼周围的骨赘并磨锉光滑，植入内衬和假体，依次取髋关节内旋位、屈曲位和内收位，显露股骨近端常规扩髓后植入股骨柄和股骨头并复位髋关节；⑤检查髋关节稳定性和活动度，达到标准后，缝合外旋肌群止点，缝合筋膜和皮肤。1.3.2?观察组?接受直接前入路保留关节囊人工髋关节置换术，具体如下。①给予患者连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，消毒后，自髂前上棘外下2cm处做8～10cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离至显露缝匠肌和阔筋膜张肌；②牵开股外侧皮神经，切开、分离阔筋膜，向外侧牵拉使Smith-Peterson间隙充分显露；③行旋股外侧血管升支分离和结扎术，切开并使用拉钩牵拉阔筋膜张肌和股直肌间的筋膜，充分显露前方关节囊；④U型切开关节囊，于股骨颈上平行截骨，取出截骨块和股骨头，将髋臼周边的增生骨赘清理干净，植入内衬和假体；⑤调整远端床体，使床平面呈30°，将患肢调整成极度外旋内收位，显露股骨近端，行常规扩髓术，植入股骨头和股骨假体并将髋关节复位；⑥检查髋关节的活动度和稳定性，达到标准后，依次缝合前方关节囊、阔筋膜和皮肤。

1.4?观察指标

观察两组患者治疗优良率对两组患者术中出血量、引流量、切口大小、手术时间等