危重患者的病情观察与评估课件.pptVIP

出血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）100ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1000-3000ml手腕大小伤口500ml胫骨闭合性骨折500ml*隐蔽的出血部位胸腔可隐蔽2000ml腹腔至少可隐蔽2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml*系统评估——神经功能瞳孔意识清醒程度*神经系统体征幕上血肿出现,一侧瞳孔散大,意识障碍进行性加重,对侧肢体偏瘫—颞叶钩回疝双侧瞳孔散大,对光反应消失,伴呼吸、循环异常—脑疝晚期双侧瞳孔极度缩小,光反应消失—桥脑损伤*神经系统体征双侧瞳孔时大时小,去大脑强直伴深昏迷—脑干损伤一侧瞳孔散大,对光反应消失,神志清楚—动眼神经损伤吗啡、杜冷丁、冬眠合剂—瞳孔缩小—瞳孔散大阿托品、麻黄碱*一般可分为:嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度神经功能评估——意识*浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留*全身检查表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势与体位呕吐物与排泄物睡眠*皮肤与黏膜皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人,其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人,其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病人皮肤潮红湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者,皮肤弹性差；心性水肿病人,多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人,多于晨起眼睑、颜面水肿。*呕吐物的观察(1)时间:夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式:中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。(3)性状:幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；消化道出血者—咖啡样或血性(4)量:成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻、胃瘫、活动性出血。*从医疗评估来获取危重患者的评估信息1、危重病人的各种病情评估表2.病史、体格检查及各项专科的检查与检验*

危重病评分方法的作用

掌握病情和动态观察病情变化反映评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施的关系预测疾病预后或死亡的危险性危重病医学医疗和护理的研究***生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。*当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病危重患者的病情观察与评估

培训人员N0-N2护士培训者谈利利ICU十月份分层培训*危重病人是指病情危重,随时可能发生生命危险的病人。病情观察是护理工作的一项重要内容,也是护理危重病人的先决条件,病人生命体征,神志瞳孔,排泄物等异常都能提示危重病人的状况。*一、病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等16－**二、护士应具备的条件观察中做到既有重点,又认真全面；既要细致,又准确及时有一定的医学知识,严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心16－**二、护士应具备的条件敏锐的观察能力要做到“五勤”:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录评判性思维16－**为什么需要评判性思维患者病情变化快,监测参数层出不穷,护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。*评判性思维的概念运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措