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2023年宁洱县医院二级甲等综合医院复评整改自查报告--第1页
宁洱县医院二级甲等综合医院复评
整治自查报告
普洱市卫生局医院管理评审委员会：
我院自云南省卫生厅于10月9日-10月13日组织级别
医院评审专家组来我医院进行了为期三天二级甲等综合医
院评审工作，并对检查中意见和建议给我进行了反馈。在医
院管理评审工作之后，医院领导召开全职工大会提高结识，
统一思想，成立了以院长、书记牵头管理评审工作领导小组
及办公室，针对专家组反馈意见和建议进行认真逐条梳理、
分析，提出整治意见，明确责任部门、人员，并将整治意见
下发到责任部门，有责任部门提出整治提出整治筹划、办法
和时限及督导贯彻，保证整治实效。使医院质量、安全、服
务、管理连续发展，医院全面工作上一种新台阶；下面就我
院整治筹划及整治状况报告如下：
一、医院管理整治状况
（一）、卫生厅专家组在评审过程中提出我院管理方面存在
重要问题:
1.某些医务人员、工勤人员对本部门、本岗位有关职责、工
作程序熟悉限度有待提高；对医院管理工具运用需进一步加
强。
2.职工对评审细则理解需加强。
2023年宁洱县医院二级甲等综合医院复评整改自查报告--第1页
2023年宁洱县医院二级甲等综合医院复评整改自查报告--第2页
3.职能部门对各项工作监管力度需加强。
4.装备部门对设备、设施监管需加强，对大型设备效益进行
分析和评价。
5.加强学科和人才队伍建设与发展，以适应区域卫生发展规
划需要。
6.加强应急管理，把应急工作落到实处。
7.加强财务物价管理、预算管理和绩效管理工作。
（二）、医院自查状况：
1.医院职工对医院应知应当会知晓率低。
2.医院应急演习今年内未开展。
3.双向转诊单填写不规范，农村三级医疗卫生服务图不完善，
对双向转诊案例获得成效分析不全面。
4.预约诊断服务不规范，预约诊断服务资料登记不完全。
5.门诊满意度调查表及每月公示不具体。
6.1月-6月门诊就诊状况分析不够全面。
7.职能部门督管和分析尚需加强。
8.重要临床、医技科室副主任医师≥50%比例局限性。
9.由于人员变动，某些科室人员档案未进行修改。科室对专
业技术人员考核和记录不全，人事部门对专业技术人员考核
档案应重新更新。
二、整治办法
医院及各科室严格按照工作筹划为重点，以贯彻为主线进
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行寻常工作开展，对重点工作以部门规章制度严格执行和贯
彻；在此后工作中，针对自查存在问题逐项贯彻，依照医院
“十二五”发展规划按照医院业务发展需要，逐渐拓展业务
用房，多渠道引进我院需求各类人才，满足医院发展需求。
﹙一﹚、医院基本状况
宁洱县人民医院是全县一所集医疗、教学、科研、防止
保健为一体二级综合医医院，肩负着我县及周边地区县近30
余万人医疗、防止和保健任务。
全院既有职工253人，拥有各类专业技术人员220人，
其中：高档职称19人﹙正高档1人，副高档18人﹚，中级
职称158人，全院大专以上学历占56.3%；形成了一支人才
构造相对合理，医、药、技、护技术力量有一定职工队伍。
医院占地面积75000平方米，建筑面积572平方米。医
院开设病床240张，实际开放病床400张。设有内一科、
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