儿童社区获得性肺炎管理指南年修订课件.pptVIP

?中医学会儿科学分会呼吸学和《中儿科委会于2006年10月制定了我国首部《儿童社区得性肺炎管理指南(行)》；?2011年美国儿科感染病学会合美国感染病学会推出美国国家面首部《3个月以上儿和儿童CAP管理的床践指南》；?英国胸腔学会在同年也更新了《儿童CAP管理指南》；?日本同更新了《儿童呼吸道感染聚焦肺炎的管理指南》

?《2013指南》推荐等分3，?等A：据来自随机照(randomizedcontrolledtrials，RCTs)及高量的系述；?等B：据来自一或多研；?等C：是家点及其他料，但可供儿科床参考。

?社区得性肺炎(communityacquiredpneumonia，?是儿童期尤其是幼儿常感染性疾病，是儿童住院的最常原因，也是5以下儿童死亡的首位病因。

定??CAP是指原本健康的儿童在医院外得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内病的肺炎。

?《2013年指南》所述CAP?不包括新生儿肺炎?不涉及真菌、核分枝杆菌、原虫等病原体所致的

病原学??CAP的病原学包括菌、病毒、支原体、真菌、原虫等。?本指南未涉及核分枝杆菌、真菌和原虫。?必注意儿童CAP往往有混合病原感染。

根据年能很好地示儿童CAP的可能病原。(B)年幼儿CAP50%由病毒病原引起，年儿常由菌、肺炎支原体感染所致。(B)

?病毒是幼儿CAP常病原，病毒病原的重要性随年?呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus，RSV)是引起CAP的首位病毒病原；(B)?其次是副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)和流感病毒(A型、B型)；(B)?其他包括：腺病毒、巨胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、EB病毒等；?新与儿童CAP相关的病毒有：道病毒如Ev7l?等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如H7N9、H5N1等。

病原学---菌病原?常革阳性菌病原：SP、金黄色葡萄球菌SA、A群球菌等；?常革阴性菌病原：流感嗜血杆菌HI、大埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌MC等,其中HI、MC仍是儿童CAP常病原(B);?SP是儿童期CAP最常的菌病原(B)，病原可致重症肺炎、坏死性肺炎；SP和病毒的混合感染常，使病情加重;?社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA—MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多生在年幼儿(B)

?MP是儿童CAP重要病原之一，MP不是学期和学前期儿童CAP常病原，在1～3幼儿亦不少(B)?肺炎衣原体(Chlamydiapenumoniae，CP)多于学期和青少年；?嗜肺菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。

?儿童CAP可由混合感染所致，年越小越易生；?幼儿常有病毒一菌、病毒一病毒混合感染；?年儿多菌和非典型病原混合感染。(C)

流感嗜血杆菌（b型、不定型）卡他莫拉菌沙眼衣原体病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型

细菌流感嗜血杆菌（b型、不定型）卡他莫拉菌副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒A型、B型

流感嗜血杆菌（b型、不定型）

?CAP患儿可有、咳嗽、喘、呼吸增快、呼吸困、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、痛或腹痛等症状。

?：是CAP的重要症状，腋温38．5伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、所致者)病情重；?呼吸率增快：RR增快提示肺炎(B)，尤其是5以下儿童。[呼吸增快的判定准(平静察1min)]：2月≥60次／min；2月～≥50次／min；1～5≥40次/min；5≥30次／min];RR70次/min，常提示低氧血症。(B)

?胸壁吸气性凹陷:胸壁吸气性凹陷不提示肺炎，提示病情重；?呼吸困：呼吸困肺炎的提示意比呼吸增快更大；(B)?喘：病毒性肺炎和MP肺炎常出喘，喘定幼儿期肺炎的重度没有帮；(B)?湿性音等体征：于3以上儿童，胸部湿性音和管状呼吸音断肺炎有高敏感度(75％)和特异度(57％)。

?菌性肺炎特征(1)腋温≥38．5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿音，喘症状少；(5)床体征和胸片呈肺征象，而不是肺不征象；(6)可并存其他病原感染。

?SP肺炎：表、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快呼吸困、胸壁吸气性凹陷和重中毒症状等，要警惕超抗原反所致的sP休克。sP肺炎可并坏死性肺炎和胸。?葡萄球菌肺炎：起病与SP肺炎不易区分，、中毒症状明。易在短内形成肺，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性是其特征：可同出肺浸、肺、肺大疱、胸或气胸等。

?HI肺炎：以幼儿主，起病，常有性咳嗽，可有喘，全身症状重、中毒症状明，小儿多并胸、膜炎甚至毒症等，胸片可示粟粒状阴影。常于流行性感。?大埃希菌肺炎：