吹氧加金因肽治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤效果观察.docx

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吹氧加金因肽治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤效果观察

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【摘要】目的:观察吹氧加金因肽用于乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效。方法:将80例接受放射治疗的乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组常规护理,治疗组除常规护理外,从第1次放疗后开始应用金因肽外涂加吹氧。结果:对照组发生放射性皮炎39例,发生率97.5%,治疗组31例,发生率77.5%。治疗组引起的轻度放射性皮肤损伤(0+Ⅰ+Ⅱ级)占87.5%，高于对照组的75.0%，而对照组Ⅲ度、Ⅳ度占25.0%，高于治疗组的12.5%。P=0.0240.05,两组放射性皮炎发生程度比较差异有统计学意义。结论:在放疗开始时应用金因肽加吹氧的方法,能明显降低乳腺癌患者放射性皮炎的发生程度,减轻皮肤损伤程度,推迟急性放射性皮炎的发生时间,对乳腺癌放疗所致皮肤损伤有一定的预防和治疗作用。

【关键词】乳腺癌;放射性皮肤损伤;护理

放射治疗是乳腺癌的主要治疗手段，它是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法［１］，放射性皮肤损伤是放疗中最常见的副作用，特别是颈部、腋窝、胸壁等发生率较高，表现为色斑、色素沉着、干性脱皮，后期在乳房皱褶处、腋窝区出现湿性脱皮、水泡、糜烂、渗出等，伴有疼痛，严重者可继发感染、溃疡形成、剧痛、坏死等，影响放疗的正常进行。我们在早期放疗前对照射野皮肤采取金因肽外涂进行预防，出现皮肤损伤后采用局部高流量吹氧结合金因肽外喷，获得满意疗效，现报告如下。

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资料与方法

１.１临床资料选择我院2015年7月~2016年6月经病理学诊断为乳腺癌且采用放疗的患者80例作为研究对象，其中术后66例，未手术者14例，经各项检查均无放疗禁忌症，患者无其他皮肤疾病。将80例患者随机分为两组：治疗组40例（术后32例，未手术者8例），年龄28~65岁，中位年龄50.3岁，单纯胸壁照射21例，胸壁和锁骨上照射11例，胸壁复合锁骨上及腋下照射8例；对照组40例（术后34例，未手术者6例），年龄30~68岁，中位年龄52.4岁，单纯胸壁照射31例，胸壁和锁骨上照射7例，胸壁复合锁骨上及腋下照射2例。

１.２治疗方法

１.２.１放射治疗两组放射治疗方案相同，按照乳腺癌常规治疗原则进行，根据病情设定照射部位，采用直线加速器照射：胸壁12MeV电子线垂直照射200cGy/d，腋窝和锁骨上淋巴结6MV-X线200cGy/d，总剂量均为5000cGy。

１.２.２护理方法对照组给予常规皮肤护理，穿宽松质软的纯棉透气内衣，免戴胸罩，照射后保持照射野皮肤的清洁和干燥，避免搔抓等刺激，同时要求患者保持皮肤干燥，避免阳光暴晒、摩擦或接触刺激性物质，并建议均衡饮食，忌辛辣食物。

治疗组在对照组的基础上应用金因肽外涂，在整个放疗期间，于每次照射前后和临睡前将金因肽外涂于照射野皮肤，范围超过照射野1cm左右，静待药物吸收。待干后用未经湿化的高流量氧气在距照射野皮肤1-3cm处吹30分钟，氧气的流量要求为6-8L/min，吹氧30分钟后，再一次喷金因肽在该部位，静待药物吸收。

1.3评价方法根据放射治疗肿瘤组织急性放射性损伤分级标准［２］，将放疗过程中出现急性皮肤损伤分为5级。0级：无变化；Ⅰ级：滤泡样暗色红斑、脱皮、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑、皮肤湿性脱皮、中级水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部分融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，对两组患者放射性皮肤损伤程度分级比较采用方差分析，以P0.05为差异有显著性统计学意义。

2结果

对照组发生放射性皮炎39例,发生率97.5%,治疗组31例,发生率77.5%。治疗组引起的轻度放射性皮肤损伤(0+Ⅰ+Ⅱ级)占87.5%，高于对照组的75.0%，而对照组Ⅲ度、Ⅳ度占25.0%，高于治疗组的12.5%。P=0.0240.05,两组放射性皮炎发生程度比较差异有统计学意义。详细见表1。

表1两组患者放射性皮肤损伤程度分级比较（例）

组别

例数

0(%)

Ⅰ(%)

Ⅱ(%)

Ⅲ(%)

Ⅳ(%)

Z值

P值

治疗组

对照组

40

9(22．5)

13(32.5)

13(32.5)

3(7.5)

2(5)

-2.253

0.024

40

1(2.5)

14(35)

15(37.5)

6(15)

4(10)

3讨论

放射性皮肤损伤是由于放射线作用于皮肤而引起的炎性损害，与射线的种类、照射剂量及患者的自我保护等因素有关，研究表明［３］，皮肤单次量受照5Gy就可以形成红斑，20～40Gy可形成湿性反应，严重者可出现经久不愈的溃疡。文献报道［４］肿瘤放疗皮肤损伤发生率91．4