呼吸机护理医学知识专题讲座专家讲座.pptVIP

呼吸机护理童林芳主管护师呼吸机护理医学知识专题讲座第1页

呼吸机治疗期间护理主要任务人工气道管理范围呼吸机通气效果观察和紧急情况处理病人情况认真观察和详细统计多而繁重普通护理和治疗实施病人心理护理和教育呼吸机护理医学知识专题讲座第2页

人工气道管理范围人工气道建立人工气道维护--安全性、有效性人工气道撤离呼吸机护理医学知识专题讲座第3页

建立人工气道主要目标预防和解除呼吸道梗阻,确保呼吸道通畅对于意识不清、尤其昏迷病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺便于呼吸道分泌物吸引去除为机械通气提供一封闭通道呼吸机护理医学知识专题讲座第4页

人工气道建立方法

简易人工气道:口咽、鼻咽通气道;喉罩导气管;食道-气管联合导气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管环甲膜穿刺置管呼吸机护理医学知识专题讲座第5页

口咽通气道

优点易插入,使用方便且快速可预防舌和咽部软组织松弛引发呼吸道梗阻缺点刺激咽后壁易引发恶心、呕吐,有吸入性危险轻易异位和滑脱易引发喉痉挛可引发舌和牙齿损伤呼吸机护理医学知识专题讲座第6页

鼻咽通气道 优点利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受很好防止损伤舌牙缺点鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用呼吸机护理医学知识专题讲座第7页

喉罩导气管呼吸机护理医学知识专题讲座第8页

食道-气管联合导气管呼吸机护理医学知识专题讲座第9页

气管插管最有效人工气道要求患者具备条件基本氧合水平去除口咽部分泌物要求很高技能与经验可能会产生致命并发症会厌声带声门食道呼吸机护理医学知识专题讲座第10页

经口气管插管优点操作简单,可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗导管;吸痰较轻易并发症较少缺点导管固定不安全,易移位、脱出清醒病人不易耐受,牙垫也增加了病人不适口腔护理困难影响吞咽功效,不能经口进食气囊充气后会阻断发声,影响语言沟通呼吸机护理医学知识专题讲座第11页

经鼻气管插管优点易于固定且相对安全病人多能耐受便于口腔护理不会发生病人咬住气管插管危险缺点操作比经口插管复杂,不易快速置入导管并发症相对较多呼吸机护理医学知识专题讲座第12页

气管切开置管优点易于固定且较安全多能耐受,适于长久需要人工气道病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短,管腔较大,易于吸痰解剖死腔相对减小,气道阻力小易于鼻咽部分泌物引流缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染呼吸机护理医学知识专题讲座第13页

环甲膜穿刺置管

紧急情况插管困难会厌水肿颈椎损伤引发呼吸道受损者咽喉骨折呼吸机护理医学知识专题讲座第14页

人工气道管理范围人工气道建立人工气道维护--安全性、有效性人工气道撤离呼吸机护理医学知识专题讲座第15页

人工气道维护--安全性、有效性

维持人工气道功效人工气道大小及深度人工气道固定气囊管理保持呼吸道连续通畅人工气道湿化人工气道净化:吸痰胸部物理治疗预防可能引发并发症预防意外拔管预防医源性感染 呼吸机护理医学知识专题讲座第16页

气管插管大小及深度男性:7-9mm女性；6-8mm导管尖端在气管中段,距隆突2-3cm经口气管插管门齿刻度22±2cm经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm呼吸机护理医学知识专题讲座第17页

气管插管位置确实认方法听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管还是食道观察:双侧胸部膨胀一致;气管插管内有冷凝湿化气SPO2监测:SPO2浓度升高,表明插管在气管内胸片:插管尖端应位于隆突之上,气管中央位置或主动脉弓水平呼吸机护理医学知识专题讲座第18页

气管插管固定方法胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法呼吸机护理医学知识专题讲座第19页

胶布固定法呼吸机护理医学知识专题讲座第20页

绳带固定法

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弹力固定带固定法呼吸机护理医学知识专题讲座第22页

支架固定法呼吸机护理医学知识专题讲座第23页

气囊管理位置插管末端上3cm作用确保全部气体进入肺部固定插管呼吸机护理医学知识专题讲座第24页

气囊管理高容量低压气囊理想套囊充气:封闭气道足以维持潮气量和预防误吸，同时又不影响气管粘膜毛细血管血流灌注临床上应选择“最小闭合容量技术(MOV)”和“最小漏气技术(MLT)”可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超出18mmHg(25cmH2O)呼吸机护理医学知识专题讲座第25页

气囊管理定时放气囊问题当前