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2023成人体外心肺复苏专家共识更新(最全版)--第1页
2023成人体外心肺复苏专家共识更新(最全版)
静脉-动脉体外膜肺氧合(venous-arterialextracorporealmembrane
oxygenation,V-AECMO)在难治性心脏骤停(cardiacarrest,CA)中已得到
广泛应用。我国急诊医学专家团队在2018年发表的《成人体外心肺复苏
专家共识》[1]中,系统阐述实施成人体外心肺复苏(extracorporeal
cardiopulmonaryresuscitation,ECPR)过程中的关键问题,大大推进了
国内急诊ECPR技术的开展。
我国ECPR的发展远未满足临床需求,仍处于高速发展期,存在地
域不均衡、部分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等情
况,加之ECPR发展迅速,基于上述情况,本文结合新近文献及临床实
践对2018年共识进行补充及更新。
01ECPR的应用现况
欧洲、北美、日本和韩国对ECPR的研究较为领先。欧洲的注册研
究显示2011年5月到2018年1月间发生的可疑心源性院外心脏骤
停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)中大约4%的患者使用了
ECPR[2]。截止2022年10月,体外生命支持组织注册的成人ECPR病
例共12125例,其中42%的患者能成功撤除V-AECMO,30%能
够出院或者等候至器官移植[3]。
目前国内部分地区已经建成了区域性ECPR中心,且获得了良好的
治疗效果。南京医科大学第一附属医院急诊中心2015—2022年OHCA
2023成人体外心肺复苏专家共识更新(最全版)--第1页
2023成人体外心肺复苏专家共识更新(最全版)--第2页
患者出院存活率22.5%,存活患者中77.8%神经功能预后良好[4]。然
而,部分医疗结构技术不全面、受制于伦理及费用昂贵等,ECPR技术的
发展仍处于瓶颈期。建立完备的分级转诊机制、做好定期专业培训、资质
认证和后续质量控制将成为我国ECPR技术健康持续发展的关键。
02ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后
ECPR开始后,即使尚未恢复自主循环(returnofspontaneous
circulation,ROSC),体外循环仍可为全身脏器提供灌注。与传统心肺复
苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)相比,ECPR能够提高冠状动
脉的灌注压、ROSC率[5]以及除颤成功率[6],并且能够改善血流动力学
状态,如颈动脉血流量,减少心肌梗死面积[7]。ECPR能够提供充足的
器官灌注,减少缺血缺氧性脑病的风险。
CA的治疗非常复杂,往往涉及多个学科的技术交叉。V-AECMO、
目标温度管理(targettemperaturemanagement,TTM)、经皮冠状动脉
介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)等复杂技术均可应
用于CA患者。V-AECMO的热交换器也能够应
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