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小儿重症肺炎

护理查房

儿科：王婧-6-25小儿重症肺炎护理查房1/36

基本资料姓名:曾令桐性别:男年龄:9月婚姻情况:未婚职业:散居民族:苗族籍贯:贵州安顺住址:安顺市沙子坝入院日期:-06-18,09:30统计日期:-06-18,15:30病史陈说者:患者外婆小儿重症肺炎护理查房2/36

代主诉发烧2天,气促,呻吟2小时余小儿重症肺炎护理查房3/36

现病史患儿家长诉:2天前，患儿受凉后出现发烧，体温38.0℃左右，最高达39℃。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院给予输液治疗，详细用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求深入诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。小儿重症肺炎护理查房4/36

个人史:G1P1，足月平产出生，新法接生，出生体重2.95kg，出生情况不详。即往史:既往体健。按计划接种，否定“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病接触史，无手术外伤史，无输血史，否定药品过敏史。家族史:父母近亲结婚:否，母亲健康情况:良好，家族中同类疾病史:无同胞健康情况:健在。小儿重症肺炎护理查房5/36

体格检验生命体征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:70次/分，体重:7Kg身高:68cm普通情况:神萎,发育正常.呼吸急促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,口唇发绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及中粗湿罗音及大量哮鸣音.心率快,心音低顿，心前区未闻及杂音腹隆起,肝于右肋下3cm可扪及质韧，四肢活动自如,NS(-)小儿重症肺炎护理查房6/36

化验汇报血常规:白细胞计数33.1×109/L，中性粒细胞数26.5×109/L，中性粒细胞率89.6%，淋巴细胞率5.9%，红细胞计数4.68×1012/L，血红蛋白126g/L，血小板计数338×109/L。胸片:两肺纹理增粗、增多、较紊乱，右下肺见斑片状密度增高影，边缘含糊。提醒:支气管肺炎改变。血培养:孔氏葡萄球菌，对青霉素、红霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐药小儿重症肺炎护理查房7/36

入院诊疗:重症肺炎合并心力衰竭小儿重症肺炎护理查房8/36

诊疗计划

1.监测生命体征、血氧饱和度、记24h出入量,鼻导管吸氧,依据饱和度调整氧流量,保持呼吸道通畅、必要时吸痰；2.控制感染:头孢曲松0.25g/次bid,阿莫西林克拉维酸钾0.35g/次q8h,必要时免疫支持增强抗病能力；3.抗炎:糖皮质激素,甲强龙10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；小儿重症肺炎护理查房9/36

5.强心:西地兰0.1mg首次静注负荷，0.07mgq12h静注维持；6.扩血管，改进微循环:多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h维持，同时监测尿量及血压；7.依据病情改变随时调整改疗方案，深入完善尿粪三大常规,血培养.电解质.心肌酶.血糖等检验。小儿重症肺炎护理查房10/36

简明病史6.1910:00患儿鼻导管给氧下(1L/min)口唇发绀，血氧监测低于88%，6.1910:05遵医嘱改头罩吸氧2L/min,露一孔氧浓度37%。6.1910:30患儿在连续給氧下唇红，血氧监测在90%--95%之间小儿重症肺炎护理查房11/36

概述肺炎是婴幼儿时期常见病,一年四季均可发病,以冬春严寒季节及气候骤变时多见,多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。小儿重症肺炎护理查房12/36

分类1.按病理分:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。2.按病因分:病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分:急性、迁延性、慢性肺炎。4.按病情分:轻症肺炎、重症肺炎。小儿重症肺炎护理查房13/36

病因细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化原因引发。常由呼吸道入侵,少数经血行传输发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主小儿重症肺炎护理查房14/36

临床表现主要症状发烧咳嗽气促全身症状主要体征呼吸增快发绀肺部湿罗音小儿重症肺炎护理查房15/36

轻症主要累及呼吸系统无其它系统合并症（1）发烧大多起病急,发烧多不规则,程度不一。小婴儿及重度营养不良