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2024儿童呼吸康复的治疗措施与技巧要点(全文)

呼吸康复(pulmonaryrehabilitation,PR)是以循证医学为基础，综

多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者制定的个体化综干预方案，旨在

改善其呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定

[l]o国内经过数十年的临床实践，PR在提高呼吸系统疾病患者存活率、

改善生活质量等方面的有效性和作用也逐渐得到认可[2]o作为相对成熟

的成人呼吸系统疾病的治疗手段，PR被治疗师结儿童呼吸系统特点用

于有需求的患儿，逐渐被尝试应用在儿童肺炎、哮喘、闭塞性细支气管炎、

囊性纤维化、神经肌肉疾病及重症疾病的呼吸管理中。现将儿童PR的治

疗方法及措施结国内外研究进展阐述如下。

1儿童呼吸康复中儿童和监护人扮演的角色

患儿及其监护人都有知晓即将进行治疗的内容、方案、目标和风险的权力。

监护人充分理解后决定是否开始治疗，鼓励监护人全程参与治疗，熟悉治

疗过程中患儿的生命体征及活动表现以便在生活照护中准确识别危险信

号，可担任治疗中的“同伴”或“竞争者”配治疗师开展游戏治疗以缓

解患儿焦虑情绪，提升患儿配度。

患儿是治疗的参与者，也是部分决策者，治疗师应更详细地向患儿解释要

做什么和为什么做，并保证患儿可随时暂停治疗，允许患儿选择，如治疗

顺序或治疗器材的颜色等，比直接开始治疗更易被接受。

2儿童呼吸康复的干预策略

儿童生长发育的变化过程决定儿童PR的特殊性，不能单纯挪用成人PR

的治疗措施，需要根据儿童不同发育里程的特点制定个性化的康复方案。

同时治疗师在对患儿进行评估或治疗之前，应尽量保证患儿及家长明确知

晓接下来的操作内容，辅助部分游戏方式，并通过治疗师、家长或玩偶进

行演示，以消除患儿的恐惧心理并增加儿童的配度。

2.1改善肺容积的治疗体位管理可以单独使用，也可以与其他治疗技

术一起使用。保温箱中的早产患儿可采取俯卧位稳定心率和呼吸[3],并

增加血氧饱和度，但需关注每次体位改变后患儿身体上的管路情况，避免

辅助通气管路漏气或产生压疮。当患儿体位从仰卧改变到坐位时，肺顺应

性增加，呼吸做功降低，仰卧位时的呼吸做功比坐位时高40%[4]。根

据儿童生长发育里程碑，6月龄以上的儿童可维持独立坐位，6月龄以下

儿童建议使用倾斜治疗床或保温箱，或侧抱以改变体位。

可尝试诱导婴儿发长音，大哭或大笑协助肺扩张[5],2岁以上的患儿可

在治疗师引导下尝试呼吸训练，4岁以上患儿可尝试使用激励式肺量计增

加趣味性和参与度。小年龄患儿可能不能理解“呼”和“吸”的定义，治

疗师可向患儿演示在进行“吹”的游戏之前，如何进行深而慢的吸气，或

鼓励患儿用力“闻”味道，以达到治疗目的。

2.2缓解呼吸困难的治疗患儿哭吵、进食、疼痛或不适当的姿势都可

能导致呼吸模式不稳定，增加呼吸做功，识别儿童需求并给予对应的安抚

可一定程度减轻呼吸做功。治疗师可尝试在不同体位下观察患儿生命体征

或进行疼痛评估来确定适宜的体位，机械或手动的胸部震颤可能缓解患儿

呼吸困难，使用强度应比清除分泌物时轻一些以免影响呼吸模式，小年龄

患儿可尝试有节奏的轻拍。有配度的患儿可参考成人能量节省技术

(eneryconservationtechniques,ECTs)施行［6］。

2.3改善气道廓清的治疗气道廓清是利用物理或机械方法作用于气流,

帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。小年龄婴儿可

尝试交替左右侧卧位或俯卧位进行体位引流，避免头低脚高位以防止胃食

管反流［7］。治疗师可在每次吸气过程中轻柔施加压力引导患儿达到所需

肺容积，月龄较大的婴儿可尝试在治疗球上轻轻弹跳增加呼气气流进行辅

助［8］。对小年龄婴儿进行叩拍和震动时治疗师可选择用指尖或借助掌杯、

不同型号的小儿复苏球囊面罩进行，必须全程给予头部支撑以免造成脑部

损伤［9］。

可在雾化面罩外涂抹患儿喜欢的香味以鼓励患儿雾化时进行深吸气，4岁

以上儿童可尝试学习主动循环呼吸技术，可通过向镜子张大嘴并哈气来帮

助理解，也可鼓励患儿坐起来并身体前倾，进行2~3声有力的咳嗽代替

重复多次的短促咳嗽［10］,增加咳嗽有效率。用肺功能测试的咬嘴吹纸

球或乒乓球可诱导患儿深吸气并快速用力呼气。同时，治疗师可使用大杯

奶茶杯和粗吸管制作简易呼气正压(positiveexpiratory