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儿童偏头痛及其研究进展江西省儿童医院神经内科陈勇

前言p头痛在是小儿时期最常见的症状之一，也是儿科神经门诊的常见病。头痛的患病率在7岁儿童是37%～51%，到15岁逐步增加至57%～82%。p儿童复发性头痛的首位病因是偏头痛；据估计在儿童复发性头痛中偏头痛约占75%。

注：本文讨论的是单纯表现为反复发作性头痛，不伴有发热、抽搐，无神经定位体征。谢正德，申昆玲.儿童复发性头痛病因分析.中国当代儿科杂志,2002,4(3)：201-202.

儿童偏头痛的流行病学p由于缺乏统一的诊断标准及一致的调查年龄范围，小儿偏头痛患病率的调查结果很不一致。比较公认的结论认为儿童期典型偏头痛的发病率为2%-5%；p不同种族间的患病率不同、症状表现也有差别。

偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增，而且青春期男女发生率出现转换

尽管偏头痛十分常见，但通常还是容易被误诊和漏诊，从而对患者的合理治疗，劳动能力丧失以及生活质量等方面产生巨大影响。提示早期诊断和治疗是有必要的。什么样的头痛才是偏头痛？

1976年Prensky提出较为详细的诊断标准(一)反复发作性头痛，间歇期完全正常(二)具备下列6项中的至少3条：2头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；2偏侧头痛；2头痛性质为搏动性；2短暂休息或睡眠后缓解；2以视觉，感觉或运动异常为先兆；2有偏头痛家族史。

2004年国际头痛学会儿童不伴先兆的偏头痛诊断标准（A）符合标准B-D的头痛至少发作5次（B）头痛发作持续1-72h（C）头痛至少有以下特点中的2个①单侧定位，也可以双侧，额颞部（非枕部）；②搏动性痛；③中至重度疼痛；④日常动作（如步行或爬楼梯）加剧头痛或因此避免日常动作；（D）头痛期间至少有以下之一①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声，可以从行为推断这些症状；（E）除外其他头痛疾病

儿童偏头痛的特点p儿童偏头痛发作时间短(可0.5h)；p儿童偏头痛多为双侧性头痛；p儿童偏头痛视觉症状少见(10%-50%)；p儿童偏头痛恶心、呕吐十分常见(几乎100%)；

因患儿复杂多变的临床表现及准确叙述症状的困难，部分病例仍难以明确诊断Rossi等提出诊断小儿偏头痛最简单，安全，可行的方法经过临床检查及一段时间的随访观察，除外其他原因所致的头痛，方能明确偏头痛的诊断。

病理生理p偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；p偏头痛的基础是大脑皮层的过度兴奋；p受多基因影响的神经元离子通道紊乱→触发皮层传播抑制(corticalspreadingdepression,CSD)的阈值降低→CSD；pCSD是一个缓慢传播的神经元去极化波→皮层血流量减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活→三叉神经脉管系统激活→神经肽和P物质释放，介导产生神经源性无菌性炎症→偏头痛发作p脑干核在其中扮演的角色还有争议（5-HT）。

2004年偏头痛的国际分类（四）视网膜性偏头痛(一)不伴先兆的偏头痛（五）偏头痛并发症1.慢性偏头痛(二)伴先兆的偏头痛1.典型的先兆伴有偏头痛样头疼2.典型的先兆伴有非偏头痛样头疼3.典型的先兆不伴有头疼4.家族性偏瘫性偏头痛2.偏头痛持续状态3.不伴有梗塞的持续性先兆4.偏头痛性梗塞5.散发性偏瘫性偏头痛（六）偏头痛可能6.基底动脉型偏头痛(三)通常是偏头痛前身的儿童周期性综合症1.周期性呕吐2.腹型偏头痛3.儿童良性阵发性眩晕

头痛疾病国际分类中腹型偏头痛的诊断标准p描述一个主要见于儿童的特发性再发性疾病，以间歇性中腹痛为特征的发作持续1-72小时，发作间期正常。中至剧烈疼痛伴有血管收缩的症状，恶心，呕吐；p诊断标准（A）符合标准B-D的发作至少5次（B）腹痛发作持续1-72小时（C）腹痛具有以下全部特征（1）位于中线，脐周疼痛或很少局限（2）钝痛或“溃疡样”痛（3）中至重度强度疼痛（D）腹痛期间，至少符合一下2条（1）厌食（2）恶心（3）呕吐（4）苍白（E）除外其他疾病，病史和体格检查没有胃肠道或肾脏疾病的征象，或这些疾病已经通过适当的检查被排除。

头痛疾病国际分类中周期性呕吐的诊断标准p描述反复间歇性发作的强烈恶心和呕吐，在个人通常发作形式固定。发作伴有苍白和乏力。在发作间期这些症状完全消退。p诊断标准（A）符合标准B和C的发作至少5次；（B）间歇性发作的强烈恶心和呕吐持续1-5天，发作形式在个人通常固定；（C）在发作期呕吐至少5次/小时，持续1小时以上；（D）发作间期症状消失；（E）排外其他疾病；病史和体格检查没有胃肠道疾病的征象

儿童头痛的诊断p详尽的病史：头痛的频率、持续时间、严重程度、头痛的性质，还有头痛的部位，头痛对生活的影响以及相关症状。p全身及神经系统检查，包括必要的五官科检查。p辅助检查：如血常规、头颅平片、副鼻窦、筛窦X线片、视力、眼底