小血管病变介入技巧及器械选择.pptVIP

弥漫长病变、小血管病变

介入治疗及器械选择首都医科大学从属北京安贞医院心内科小血管病变介入技巧及器械选择第1页

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什么是小血管病变？小血管血管超声冠脉造影钙化开口部位病变长度局限弥漫非开口开口非钙化钙化小血管病变介入技巧及器械选择第3页

小血管病变定义小血管病变概念起源于STRESS试验和BENESTENT试验,这些试验中将经过QCA确定参考血管直径3mm病变要求为小血管病变。不过也有较多研究将其定义为参考血管直径2.7mm病变。小血管病变介入技巧及器械选择第4页

小血管病变再血管化≠小问题小血管病变介入技巧及器械选择第5页

小血管病变直径判断临床上常经过QCA预计参考血管以血管内超声IVUS测定中层-中层（media-media）直径更确切小血管病变介入技巧及器械选择第6页

血管直径与PCI结果关系研究者mm分组再狭窄率（%）TVR%P球囊组支架组球囊组支架组P球囊组支架组KastratiA2-2.8200204(multi-link)37.435.70.7416.520.1.35ParkS330.935.7NSBriguoriC39711238410.413334.50SavageMP3168163(PS)5534.001KoningR3189192(Bestent)48.822.7GarciaE2.2-2.7214212(Bestent)37270.05小血管病变介入技巧及器械选择第7页

PCI再狭窄率高主要冠脉事件发生率高再狭窄率较大血管高（32%VS20%）,含有再狭窄高危原因（糖尿病、复杂病变及长病变）小血管病变支架术后再狭窄率高达55%小血管病变介入技巧及器械选择第8页

小血管病变PCI后再狭窄率影响原因PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低,其受操作原因和真实血管直径影响。选取与真实血管径相当球囊和支架才能确保有较大即刻管腔面积,所以IVUS对小血管病变有较大意义。小血管病变介入技巧及器械选择第9页

支架？球囊？小血管病变介入技巧及器械选择第10页

小血管病变支架与球囊对比研究研究者mm分组再狭窄率（%）TVR%P球囊组支架组（支架）球囊组支架组P球囊组支架组KastratiA2-2.8200204（multi-link)37.435.70.7416.520.1.35ParkS330.935.7NSBriguoriC39711238410.413334.50SavageMP3168163(PS)5534.001KoningR3189192(BeStent)48.822.7GarciaE2.2-2.7214212(BeStent)37270.05小血管病变介入技巧及器械选择第11页

RAP研究-小血管病变球囊与支架前瞻性随机对比研究结论:支架降低小血管病变6个月再狭窄率和闭塞率。IVUS指导小血管病变必要性支架术研究结论:对小血管病变IVUS指导下必要性支架术安全可行SISA研究:小血管病变PCI小血管病变PCI成功率高，支架组和球囊组再狭窄率相同。主支和边支再狭窄率相同，边支支架可降低再狭窄率。小血管病变介入技巧及器械选择第12页

理想单纯球囊PCI术更惯用于小血管吗？小血管病变介入技巧及器械选择第13页

支架和PTCA:连续性是关键再狭窄小血管病变介入技巧及器械选择第14页

小血管支架和PTCA小血管病变介入技巧及器械选择第15页

关于小血管病变支架应用临床研究结论不一致可能原因是:血管平均直径不一样支架长度和类型不一样支架厂家不一样支架材料不一样球囊压力不一样小血管病变介入技巧及器械选择第16页

小血管病变PCI技术操作要领小血管病变要求技术更熟练导管管腔小易造成嵌钝,需要6F指导导管甚至带侧孔指导导管,确保同轴性和支撑力导丝在小血管内操作导丝难度增加,导丝前端J形变头应短,以适应较小管腔,促进导丝控制能力；应采取头端较软导丝,最好不用中硬导丝或更硬导丝；硬杆导丝支撑力好,有利于支架放置小血管病变介入技巧及器械选择第17页

球囊选取小直径球囊以提升经过病变能力小血管病变经常较硬，需要高压扩张，宜选取半或非顺应性球囊以降低并发症；小血管长病变两端直径差异较大，有时需选取不一样直径球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽可能长球囊扩张理想结果标准:无显著撕裂、残余狭窄20%、远端血流好和无弹性回缩小血管病变介入技巧及器械选择第18页

IVUS可准确判断是否是真正小血管；“假小血管”与大血管同，依据IVUS测血管直径选择球囊（B/A=1:1）和支架；真小血管依据QCA测直径选择球囊（B