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儿童功能性腹痛诊疗新观点

v美国医师委员会和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）对慢性腹痛定义：腹痛发作的严重程度影响正常活动，并且反复发作持续的时间至少3个月。目前较倾向于使用“功能性腹痛（Functionalabdominalpain，FAP）”这一术语，将其定义为排除解剖学异常，炎症或组织损伤等器质性因素的功能性疾病。

儿童FAP发病率在0.3％～19％之间**LevyRLetal.PainResManag.2012,17(6):413-7.

FAP发生与多种因素有关?动力改变?内脏神经敏感性增加?黏膜免疫和炎性反应功能改变esophagus?中枢神经系统(CNS)和肠神神经系统(ENS)调节功能的改变cholecyst内脏敏感性增高是FAP的标志duodenumstomachSphincterofOddipancreas

与罗马II标准相比,罗马III标准的改动部分如下：?依据腹痛相关性FGID严重程度及表现形式,将原有FAP分为FAP和功能性腹痛综合征（FAPs）2部分?病程从3个月变更为2个月

?取消“腹痛必须呈连续或近乎连续”，因为临床经验表明儿童FAP更多表现为发作性或间歇性疼痛?删除罗马II标准中“疼痛不是假装的”，因为疼痛是由个体叙述的主观感应?删除了“日常功能部分丧失”,因为这混淆了症状和功能

v2006年罗马III对FAP的定义为：①间断或持续发作的腹痛；②不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；③没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次。

儿童急性肠系膜淋巴结炎Textinhere病因临床表现辅助检查治疗?腹部B超：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，且最大切面纵径＞1cm，横径＞0.5cm，纵横径比≥2?腹痛以右下腹及脐周痛常见?保守治疗?好发于冬春季节?大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发?抗生素治疗无效?呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见?腹部压痛不固定

儿童慢性浅表性胃炎Textinhere病因临床表现辅助检查治疗?幽门螺杆菌（HP）感染是主要致病因素?反复发作,无规?胃镜检查是最主要的诊断方法?缓解症状和改善胃黏膜炎症律性的腹痛?多数位于上腹部、?镜下表现为：?治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则?饮食不当是小儿慢性胃炎的重要诱因脐周,部分患儿部黏膜红斑、出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出位不固定?心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见

v生物-心理-社会治疗方法v饮食治疗v认知行为（Cognitive–behavioraltherapy，CBT）疗法或其他心理社会干预微生态制剂抗抑郁药物解痉剂药物治疗赛庚啶抑酸剂促动力药归辛颗粒

---生物-心理-社会治疗方法?FAP治疗目标针对腹痛,观察社会心理因素很重要?让父母充分理解FAP概念，肠道过敏及脑肠轴可能的机制?对孩子和家长安慰并鼓励，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用。

---饮食治疗?尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相关因素?清淡饮食?主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状?相关研究显示FAP患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量?相关研究已提示纤维素可改善患儿症状，但必威体育精装版研究显示纤维素及安慰剂在改善患儿症状上并无差异，因此，纤维膳食疗效尚存在矛盾。进一步的研究仍需继续实施

---饮食治疗?新近研究领域提出部分水解瓜尔胶（partiallyhydrolyzedguargum，PHGG)，即功能性膳食纤维，主要成分为半乳甘露聚糖，可补偿对膳食纤维摄入量的日益增长之不足，其可有效改善便秘，强化肠道功能。相关研究已经显示PHGG可明显改善患儿腹痛症状﹡*RomanoC,etal.WorldJGastroentero,2013,19(2):235-40.

---饮食治疗小结在结论未得出前，更多关于饮食改善FAP患儿症状的研究需进一步实施。我们的目标是帮助家庭及患儿解决迫切需要的问题，即饮食与腹痛的联系

---认知行为疗法?CBT疗法是一种基于思想、感情及行为之间复杂的相互关系用于治疗功能性胃肠疾病（FunctionalGastrointestinalDisorders，FGIDs）最常见的心理治疗方法。?CBT治疗目标是学习更好的应对和解决问题的能力，识别触发因素和减少不适应。?具体技术：记录他们感情、思想和行为的日记；采用放松和分散的策略；使用正强化或负强化进行行为矫正；正视无意义的假设和信念等。

---认知行为疗法?相关研究采用图像引导和渐进式放松方法治疗FAP患儿，结果显示干预后患儿每周疼痛次