哮喘急性发作专业知识培训专家讲座.pptVIP

哮喘急性发作

病情评定及治疗流程中国哮喘联盟哮喘急性发作专业知识培训第1页

哮喘病人正常人气管镜下哮喘本质:气道炎症年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》临床医师流动学习站哮喘急性发作专业知识培训第2页

哮喘病理生理由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞等各种细胞和细胞组分参加气道慢性炎症性疾病造成气道高反应性,并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作通常含有出现广泛可逆性气流受限多数患者可自行缓解或经治疗缓解（GINA和中国哮喘防治指南）哮喘急性发作专业知识培训第3页

哮喘急性发作定义气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征GINA哮喘急性发作专业知识培训第4页

哮喘发作诱因季节环境接触过敏原饮食职业精神原因心理原因运动药品发病史家族史呼吸道感染局部慢性病灶哮喘急性发作专业知识培训第5页

年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》临床医师流动学习站图1.无哮喘者支气管黏膜(图A)轻度哮喘患者支气管黏膜(图B)(苏木精伊红染色,x40).无哮喘者支气管黏膜上皮组织完整；基底膜下不增厚；而且也无细胞浸润。而轻度哮喘患者黏膜上皮细胞层中可见杯状细胞增生肥大；黏膜下层胶原沉积,基底膜下增厚；而且有细胞浸润.图片来自NizarN.Jarjour,M.D.,UniversityofWisconsin.哮喘急性发作专业知识培训第6页

哮喘病理生理气道慢性炎症气道高反应性气道阻塞可逆性气道重构哮喘急性发作专业知识培训第7页

嗜中性细胞T淋巴细胞嗜酸性细胞抗原巨噬细胞肥大细胞....????????感觉神经传导神经上皮脱落上皮下纤维化平滑肌粘液栓血管扩张新血管形成血浆渗漏哮喘急性发作专业知识培训第8页

轻度稳定哮喘极早期改变:存在网状基底膜增厚，肥大细胞、Th细胞和激活嗜酸性粒细胞粘膜炎症。调整性细胞因子IL-4和IL-5产生和释放是变应性哮喘特征。哮喘急性发作专业知识培训第9页

致死性哮喘特征:气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。哮喘猝死:最终发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞多。最终发作较长时，嗜酸性粒细胞数量增加，而中性粒细胞不常找到。哮喘急性发作专业知识培训第10页

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图2-4.起源于哮喘患者尸检肺组织图中可见因为大量残留气体使肺组织膨大。整个标本广泛存在由粘液栓引发气道阻塞。(图片来自WebbWaringInstitute,Denver,CO.)

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左侧:正常情况下肺组织结构清楚.右侧:在一死于哮喘发作患者尸检中发觉白介素IL-13引发粘液生成增多及气道收缩左图片来自Warnock,etal.实用胸腔疾病病理学,1996;右图片来自MarthaWarnock哮喘急性发作专业知识培训第12页

症状肺功效受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引发慢性气道炎症危险原因哮喘发病金字塔哮喘急性发作专业知识培训第13页

症状致敏作用气道重构慢性气道炎症哮喘自然病史哮喘急性发作专业知识培训第14页

激发因子、气道高反应性与哮喘症状序贯激发因子气道炎症BHR可变性气道堵塞症状分离旁路激发因子气道炎症BHR症状可变性气道堵塞平行激发因子激发因子气道炎症BHR气道上皮可变性损伤气道堵塞症状哮喘急性发作专业知识培训第15页

慢性炎症结构改变急性炎症激素疗效

反应时间哮喘炎症发展过程哮喘急性发作专业知识培训第16页

哮喘分期标准急性发作期慢性连续期稳定时哮喘急性发作专业知识培训第17页

哮喘急性发作时病