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颈动脉狭窄中医诊疗指南

1范围

本指南规定了颈动脉狭窄的诊断标准、病因病机、证候诊断、治疗方案的内容。本指南适用于颈动脉狭窄中医、中西医结合临床诊疗。

2规范性引用文件

下列文件对于本指南的应用是必不可少的。本指南出版时，所示版本均为有效。

T/CACM1353-2021《中药治疗颈动脉粥样硬化临床随机对照试验设计与评价技术规范》

3术语及定义

下列术语和定义适用于本指南

3.1颈动脉狭窄（carotidstenosis）

指各种原因导致的颈动脉管腔的变窄，其中动脉粥样硬化斑块是最常见的病因。

3.2颈动脉粥样硬化（carotidatherosclerosis）

颈动脉粥样硬化（CAS）是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病，是脑血管病的独立危险因素之一，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现。颈动脉粥样硬化斑块按照外形特征分为三类：无回声/低回声斑块，混合回声斑块和钙化回声斑块[4]。本病的病因多样，其中年龄60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素[5]。

3.3稳定斑块（stableplaque）

不易于受损或不容易破裂启动凝血反应形成血栓的斑块。

3.4易损斑块（vulnerableplaque）

具有血栓形成倾向或极有可能快速进展成为“罪犯斑块”的动脉粥样硬化斑块，斑块内出血、薄/

破裂纤维帽、斑块炎症、较大的脂质核心等是易损斑块的重要特征[6-7]。

4流行病学特点

颈动脉狭窄具有广泛的患病人群。临床流行病学研究显示，年龄在30至79岁之间，全球颈动脉粥样硬化斑块全球患病率约为21.1%，相当于81576万人，其中导致明显狭窄的全球患病率约为1.5%，相当于5779万人[8]。在中国预估2.7亿人患有颈动脉粥样硬化，其中颈动脉粥样硬化斑块患病率约为20.15%，约2亿人[9]。颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的独立危险因素。目前脑卒中已成为我国城乡居民死亡的主要原因，其缺血性脑卒中发病率为145/10万[10]。随着人口老龄化，我国颈动脉狭窄患者将持续增加，给医疗保健带来巨大负担。

5诊断

5.1疾病诊断标准

参考中华医学会外科学分会血管外科学组颈动脉狭窄诊治指南[11]，根据超声、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、磁共振成像血管造影（magneticresonanceangiography,MRA）、计算机断层血管造影（computedtomographyangiography,CTA）、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、经颅多普勒超声（transcranialDoppler,TCD）等检查发现颈动脉斑块；结合脑缺血症状和体格检查；参考年龄和存在的颈动脉狭窄危险因素，即可诊断。

5.2狭窄程度评估

北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrail,NASCET）狭窄分度方法为[12]：根据血管造影检测颈动脉内径缩小程度，将颈内动脉的狭窄程度分为4级：①轻度狭窄：30%；②中度狭窄：30%~69%；③重度狭窄：70%~99%；④完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度99%。

NASCET法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径（A），颈内动脉最窄处宽度（B）为测量基准。NASCET法狭窄度=（1-B/A）×100%（如颈内动脉分叉后全程狭窄，则取对侧颈动脉作比较）[11]。超声、CTA、MRA、MRI基于内径的测量，均可参考此标准执行。

5.3斑块易损性和危险程度评估

颈动脉斑块主要分为稳定斑块和易损斑块。本指南推荐采用高分辨磁共振（HighResolutionMagneticResonanceImaging,HRMRI）评估颈动脉粥样硬化斑块易损性[13]，其危险度可分为低危、中低危、中高危及高危，见附录A。

5.4分类诊断

①无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。

②有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄，称为有症状性颈动脉狭窄。

6病因病机

中医学并没有对颈动脉狭窄的明确记