儿科胸穿和骨穿课件.pptVIP

胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。

胸腔穿刺l禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克

胸腔穿刺---术前注意事项l术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；l器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;l生命体征评估;l胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项l穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；·包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。

胸腔穿刺---术中注意事项l麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。l夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。l速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。l每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。

胸腔穿刺---术中注意事项l胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。l穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。

胸腔穿刺l术后注意事项:注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。

胸腔穿刺---操作步骤

胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。

胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。

胸腔穿刺---相关知识要点l胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。l胸膜炎常见病因：1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。l渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别漏出液渗出液外观比重细胞清亮1.016~1.018草黄色、稍浑浊1.018100×10/L6500×10/L6细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白30g/L,以白蛋白为主正常30g/L正常或降低葡萄糖

骨髓腔穿刺

骨髓腔穿刺l适应症：1)血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。5)紧急输液

骨髓腔穿刺l禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。

骨髓腔穿刺l术前准备1)术前谈话，家长签字。2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。

骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺l适用于任何年龄的患儿。l操作步骤：1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。3）术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。

骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺l操作步骤：4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约1~1.5cm。5）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。6）取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫1~2分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。

骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺l适用于新生儿或3月以下的婴儿。l操作步骤：1）患儿仰卧位，助手固定下肢。2）胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。3）于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。4）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。5）取出骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺

骨髓腔穿刺---胸骨穿刺l适用于：年龄2岁，哭闹不合作患儿禁用胸骨穿刺。l操作步骤：1）患儿仰卧，两臂约束于身旁，胸骨全露。2）常规皮肤消毒，局部麻醉。3）取胸骨中线、胸骨角上下各1~1.5cm平坦处，左手