儿科危重症病人复苏后稳定与转运课件.pptVIP

及转运的?保护脑功能目的?预防继发性器官损伤?寻找和治疗病因?使病人在最佳生理状态下转运到三级医院ICU

内.容稳定.第二

预见婴儿和儿童心跳呼吸停止儿科心跳呼吸停止很少是突发事件，（只有突然发现，没有突然发生）。往往是呼吸和循环功能进行性恶化导致的终末结果。??各种原因?呼吸衰竭休克??心肺衰竭?死亡循恢复??神神功能恢复

般监护l经常评估心肺功能：1）评估呼吸功能通气良好的体征:两侧胸廓运动好、呼吸音对称、无鼻扇或呼吸困难症状。通气不良的体征：两侧胸廓运动弱或不对称、两肺呼吸音降低或不对称、鼻扇、胸廓矛盾运动、呼吸费力。测定动脉血气分析和通过经皮血氧测定，能持续监测氧合状况。2）心电图持续监测心率和心律

3）评估周围循环及终末器官灌注包括皮肤温度、毛细血管再充盈、远端脉搏搏动情况、意识状态及尿量4）监测血压使用动脉内置管直接测定血压、或者自动血压监测装置间接测定血压；稳定前至少每5分钟评估一次，稳定后每15分钟评估一次5）神经系统检查有无颅内压增高或惊厥征象

监护l供给高浓度湿化氧气l实验室评估（血电解质、血糖、血红蛋白、血气分析）l静脉穿刺留置两根大号的血管套管针

初维持液24小时生理补液总量每小时生理补液速度(4~2~1方案)~10kg100ml/kg/d×wt量计算＞20kg1500ml/d+20ml/kg/d4ml/kg/h×10+4ml/kg/h×wt~20kg1000ml/d+50ml/kg/d4ml/kg/h×10+×(wt-10)2ml/kg/h×(wt-10)×(wt-20)2ml/kg/h×10+1ml/kg/h×(wt-20)

监l留护鼻置胃管l寻找导致心跳呼吸

测和多脏器功能衰竭的处理。另

人特殊（一）呼吸系统呼吸衰竭可能是心跳呼吸骤停的病因或结果，对于任何有可监能发生呼吸或心血管功能恶化的患儿，都有选择性插管的护指征。复苏后所有患儿都必须供氧，直到通过测定证实氧合满意为止。需要气管插管和机械通气的患儿务必评估插管位置是否正确并固定。气管插管器械通气的病人情况恶化考虑(DOPE)DisplacedtubeObstructedtubePneumothoraxEquipment

呼吸机初始参数设定RR婴儿：20~30次/分O2100%VT6ml儿童：16~20次/分青少年：8~12次/分Ti0.6~1.0sPIPHO20~35cm2PEEP2~5HO2cm

及氧合l最初机械通气10~15分钟后检查动脉血气分析评估l非侵入性监测装置可持续对氧合、通气进行评估，但低体温、外周灌注差、插管阻塞或移位时，监测结果不准确l观察病人是否烦躁、青紫、呼吸音降低、胸廓运动、心动过速

（二）心血管系统循环衰竭可能是心跳呼吸骤停的病因或结果需频繁或持续的临床评估以发现是否存在休克和心输出量减低

体循环灌注不足：CRT延长远端脉搏减弱神志改变四肢冷心动过速尿量减少低血压

反映循环功能状况的实验室评估：动脉血气分析、血清电解质、乳酸、血糖、血钙、尿素氮、肌酐

（三）中枢神经系统中枢神经系统功能不全可能是心跳呼吸骤停的病因或结果评估包括瞳孔大小和对光反应，自主运动和对疼痛刺激的反应，服从指令的能力，意识水平的变化（Awake；responsivetoVoice；responsivetoPainful；Unresponsive）

（四）肾脏系统肾前原因、体循环灌注不足、肾缺血损害或者这些因素的结合，可导致尿量减少（每小时＜1ml/kg）应尽快确定基础血清肌酐和血尿素氮及肌酐的比值。

（五）胃肠系统如果患儿肠鸣音消失、腹胀或需要机械通气，应插入鼻胃管或口胃管，以防止或治疗胃扩张。

第二次转运（医院间）儿科转运系统每个三级医院的监护中心都应该有一个有组织的儿科转运系统。1.转运方式:当地救护车、移动ICU救护车或直升飞机2.转运队伍:接受过BLS和PALS培训的儿科医务人员（包括医生护士）3.转运预检:没有特殊标准决定是否需要儿科重症监护转运队伍，但一般标准包括（①预计病人需要入接受医院的PICU；②有呼吸道症状的患儿，在一个小时内症状可能恶化；③患儿在最近患过危及生命的疾病，因为这种疾病可能反复）

4.预先准备：①三级儿科监护中心名单和电话号码列表②儿科转运系统列表③供给儿科病人使用的设备和物品，加上标准的EMS设备④受过培训和具备儿科监护经验的人员⑤行政管理方案

5.即刻准备：①复印病人所有的病历及X线影响资料②获得转运许可③固定好静脉通路和气管插管④固定颈椎及骨折部位⑤如有指征则备好血制品⑥提供实验室电话号码，以便查询未知的实验结果

6.联络：转出医院的医务人员（医生和护士）与接受医院的医务人员通话联系，内容包括患儿病史、生命体征、液体复苏情况及