儿科发热处理原则课件.pptVIP

儿童发热处理原则

发热:一个常见的主诉l来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验l每年有37,000个急诊病人l每年有5,500个儿科病人l每年有1,400个儿科病人-3岁以下并且发热l在美国,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊

婴儿发热=难题

发热:一个常见的主诉l3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断l不会说话–由家长代述病史l免疫系统未健全l机体不能很好局限病灶l体检常缺失典型症状

讲习中心内容u发热的定义u发热的原因和利弊u发热患儿的临床评估u发热的临床处理原则u美国儿科学会发热处理的临床指南u不明原因发热的临床处理指南u感染性疾病的新进展

发热的定义l体温≥38?Cl经直肠测定l无过度包裹的l4-6小时内未服过退热剂l近日无免疫接种史

发热的定义l正常体温≤38?C?直肠36.9~37.9?C(CoreTemperature)?口腔36.6~37.6?C?腋下36.2~37.2?C

发热的定义l生物钟昼夜节律，日差≤1?C，最高点6PM,最低点6AM.l4%6月的婴儿最高体温38.3?C（13411个例）l10.5%3-24月的婴儿最高体温38.2?C（1068个例）26am6pm6am

发热的定义l准确体温建立在核心体温的准确测量上l经直肠测定：最精确，可作权威标准l经食道测定：精确，但不实用l经耳测定：快速，3岁以下不准确l经体表或腋下：不准确，受环境温度影响

包裹与发热l过度包裹=5条褥子加1个帽子l20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56?Cl20个对照组婴儿的平均体温-0.04?Cl其中2个婴儿的平均体温达38.0?C,ChengTLPediatrics1993;92(2):238

发热的机理PyrogenicactivatorsEndogenouspyrogenproducingcells外源性致热原内源性致热原产生细胞EPproductionandreleasingCentralmediatorsreleasingThermoregulatorycenter内源性致热原产生释放中枢性介质释放体温调节中枢HeatShivering寒颤production体温SPelevatedSkinvasoconstriction产热调定点上移Heatloss表皮血管收缩散热

发热与过热的区别体温中心调节紊乱致热原产热↑散热↓体温调定点↑被动性体温↑(0.5?C)调整性体温↑(0.5?C)TSP过热发热

发热的定义l无局部病灶的发热(FWS)?儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释l不明原因的发热(FUO)?儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断

发热：朋友还是敌人？l机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用l在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。l中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。l细菌和病毒的复制直接受到抑制。

发热：朋友还是敌人？l发热的不利l代谢率增加l氧耗增加l二氧化碳产生增加l对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）l加重脑损害l使病人不舒服l易致高热抽搐

如何评估发热患儿

如何正确评估发热患儿l诊断要点是否住院？如何查验？如何治疗？l年龄l中毒性表现l详细问病史l仔细查体征l选择性化验

儿科发热的诊治指南

儿科发热的诊治指南l年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！

儿科发热的诊治指南出生-28天B族链球菌肠道杆菌氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟)(新生儿期）李斯特菌29-90天B族链球菌肺炎链球菌氨卞青+头孢噻肟嗜血流感杆菌流脑双球菌肠道杆菌3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素

出生-28天（新生儿期）l免疫功能不全，易感染扩散l临床体征常不可靠l新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状l高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点

新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：l拒奶，溢奶，吐奶l低热或体温不升l嗜睡或烦躁l呼吸暂停或困难l黄疸l血压偏低l腹部膨胀，腹泻l抽搐

新生儿期诊断要点l大部分新生儿发热系非特异性病毒感染l12%系重症细菌感染(SBI)l常被条件致病菌感染l常导致严重感染结果lB族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑