儿口儿童行为管理课件.pptVIP

第六章儿童口腔科就诊儿童的行为管理

第一节概述v一、儿童口腔科医患关系的特点患儿vv社会v监护人医护人员

二、行为管理内容及其目的在儿童口腔检查诊断和治疗过程中，医护人员采用合适的语言与情感交流，及时发现和消除患儿恐惧、焦虑和紧张情绪，建立患儿对口腔治疗环境的适应力，提高诊疗操作中患儿对疼痛的耐受力，获得患儿和家长的信任和配合，保证治疗的顺利进行，这一过程使用的方法称为儿童口腔治疗中的行为管理。

v儿童口腔科行为管理包括：非药物行为管理和药物行为管理。v其目的是：一是保证对孩子所进行的治疗能高质量、顺利地完成，避免治疗过程对孩子身心产生影响和伤害；二是培养儿童良好的口腔卫生态度。v交流和教育是达成目的的途径。v行为管理能力是评价儿童口腔医师个人专业能力的重要指标。

第二节儿童口腔科非药物行为管理v一、儿童口腔诊治过程中的不良心理反应v1.恐惧v2.焦虑v3.拮抗

二、影响儿童口腔治疗行为的因素v1.患儿的年龄v2.家长焦虑对孩子的影响v3.治疗史v4.对牙科疾病的认识程度v5.医疗环境v6.治疗内容

三、不同年龄组儿童口腔患儿接诊技术v（一）3岁以下v（二）3~6岁患儿对哭闹拒不配合治疗的儿童，过去也有医务人员用手轻捂儿童口腔口部，迫使患儿用鼻呼吸，常能使患儿很快安静下来这种方法称为HOM（hand-over-mouth）法。v（三）6~12岁

四、非药物行为管理方法v（一）告知-演示-操作v（二）治疗前的体验v（三）正强化v（四）分散注意力v（五）模范作用v（六）语音控制

v（七）保护性固定v（八）其他方法

第三节儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制v（一）笑气应用简史v（二）笑气的理化性质及其药动学常温下无色带甜味的气体，3~5分钟出现临床效应高峰，有肺部排泄。（三）笑气/氧气作用1.镇静及镇痛2.失忆症3.起效及复苏快速

v（四）笑气/氧气吸入镇静技术的优点v1.起效快v2.复苏速度快v3.容易控制剂量v4.副作用小

v（五）笑气/氧气吸入镇静技术的缺点v1.笑气鼻罩影响上颌前牙术野v2.从业者需自我保护v3.技术和设备要求高

v（六）适应症的选择v（七）笑气/氧气吸入镇静技术的操作流程1.选择符合适应症的患者2.治疗前患者的评估3.患者的准备4.患者的监控5.镇静流程v（八）急救准备

三、静脉注射镇静技术v（一）优点v（二）缺点v（三）操作v0.07mg/kg的咪达唑仑缓慢滴注，直至获得理想的镇静指证

v（四）注意事项1.皮肤试验2.患者的监护3.静脉通路

四、全身麻醉下儿童口腔科治疗技术v牙科全麻技术（dentalgeneralanesthesia）利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激不能使患儿清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。

v（一）适应症1.患儿有智力或全身疾病问题，无法配合治疗2.3岁以下不能配合治疗3.非常不合作且在短期内行为不能改善4.多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊5.局麻无效者6.保护其心理免受伤害和避免医疗风险

v（二）禁忌症1.全身麻醉的禁忌症2.患有呼吸道感染3.伴有发热的系统性疾病的活动期4.仅个别牙需要治疗，且能配合完成治疗

第四节儿童局部麻醉v一、注意事项1.减轻患儿对注射的恐惧心理2.注意麻醉药不要过量

麻醉前准备v1、让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。v2、不要让病人看到注射器和针头。v3、如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要捏在手里，加温。v4、可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴在棉球上，涂布于进针部位)。v5、如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情况下，应该有人帮助压住病人的手。v6、缓慢推注麻药。

二、操作要点v（一）表面麻醉法v是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。v适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。v2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利多卡因。

v（二）浸润麻醉法v浸润麻醉是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。v特点：浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

v操作方法：先注射少量局麻药于皮肤和粘膜内使成一小皮丘，再从此沿手术线由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。

v（三）传导麻醉法v是将局麻药液注射神经干或其主要分支周