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中国平安财产保险股份有限公司平安产险附加急性病医疗保险费率

一、保费计算公式

保费=(急性病费用基准费率×急性病费用保险金额+补充急性病费用基准费率×补充急性病费用保险金额)×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准费率

(一)基准赔付标准

1.基准保险期间:1年2.基准免赔

每次事故基准免赔率:10%

每次事故基准免赔额:100元3.基准给付比例

社保:80%

非社保:=50%

(二)基准赔付标准对应的基准费率1.急性病费用保险责任:千分之5

2.补充急性病费用保险责任:千分之3.5(三)赔付标准调整系数

1.保险期间系数

保险期间(月)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数(%)

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注:不足一个月按一个月计算。

2.每次免赔系数:根据保险保障结构对费率的影响,设置免赔系数,免赔率或免赔额提高,案均赔款×出险频度将下降,进而可适当降低费率,反之亦然。

免赔率

0

10%

20%

30%

调整系数

1.2

1.0

0.9

0.8

如果免赔率介于上述相邻免赔率之间,免赔调整系数采用线性插值计算,免赔率为30%以上的按20%-30%免赔率的斜率外推线性插值计算,调整系数最低不低于0.6。

免赔额(元)

0

100

300

500

调整系数

1.2

1.0

0.9

0.8

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间,免赔调整系数采用线性插值计算,免赔额为1000元以上的按500-1000元免赔额的斜率外推线性插值计算,调整系数最低不低于0.6。

注:免赔调整系数应选择以上两种方式计算所得的最小值。

3.给付比例系数:根据保险保障结构对费率的影响,给付比例越高,费率可适当上浮,反之亦然,考虑不同给付比例与费率为非线性对应关系,设置以下给付比例系数。

给付比例

社保

非社保

=50%

0.64

1.00

80%

1.00

1.56

85%

1.06

1.66

90%

1.12

1.75

100%

1.25

1.95

如果给付比例介于上述相邻比例之间,调整系数采用线性插值计算。

4.短期税率系数:基准保险期间为1年可免税,保险期间小于1年不可免税,因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

(四)基准费率计算

基准费率=基准赔付标准对应的基准费率×保险期间系数×每次免赔系数×给付比例系数×短期税率系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积,当某项调整系数相关风险信息不确定时,该系数取1.0。其中,个人业务需按照《健康保险管理办法》(中国银行保险监督管理委员会令2019第3号)

第十六条相关规定执行。

1.地区系数:根据当地经济发展水平,当地经济发展水平越低,医疗成本越低,则需要相应降低系数。

城市等级

1线城市

2-3线城市

4线及其他城市

调整系数

1.0

0.9

0.7

2.经验/预期赔付系数:根据投/被保险人的历史赔付状况,若历史赔付率越低,产品经营越稳健,则可以给予一定比例的折扣系数,若赔付率越高,产品越亏损,则需要相应提高系数,反之亦然。

经验/预期赔付率

调整系数

30%及以下

0.5

50%

0.7

65%

1.0

80%

1.5

90%

1.8

95%以上

2.1

3.被保险人年龄系数:根据被保险人的年龄进行风险的区分,年龄过高或过低的被保险人出险几率更高,出险后的影响更大,对应风险较高,则可以适当提高费率。

被保险人年龄

调整系数

3岁以下

1.30

3岁(含)-18岁

1.10

18岁(含)-65岁

1.00

65岁及以上

1.75

4.多年投保系数:客户多年投保在展业、核保等环节的成本投入更低,客户续保年数越多,可适当降低费率。

连续投保年数

调整系数

新保

1.0

连续投保2年

0.9

连续投保3-4年

0.8

连续投保5年及以上

0.7

5.总投保人数系数:投保人数规模的大小对赔付经验和费用成本的水平都产生影响。同一团体客户在同一保单年度下投保的人数规模越大,赔付数据越稳定,数据可信度越高,人均展业成本越低,可适当降低费率水平;反之亦然。(仅适用于团体业务)

总投保人数

调整系数

20人以下

2.00

20人

1.00

100人

0.80

500人

0.70

1000人

0.60

2000人

0.50

5000人

0.40

10000人及以上

0.26

如果总投保人数介于上述相邻人数之间,则按照线性插值计算调整系数。

6.投保比例系数:同一团体客户在同一保单年度下投保的人群所占的投保比例越高,因疾病等因素导致的风险

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