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围手术期处理第四军医大学西京医院肝胆外科高志清围手术期的处置1/44

择期手术限期手术（肿瘤等）急症手术依据病情需要手术分为围手术期的处置2/44

手术前准备围手术期的处置3/44

伤病员方面:对病人作解释工作，解除顾虑，

使其有战胜疾病信心思想方面准备围手术期的处置4/44

医务人员方面:

对诊疗是否明确，手术指征，术前准备，麻

醉选择，手术步骤，可能发生问题，应采取

什么办法，对上述各项充分讨论

有感冒、手部感染不能参加手术

请示汇报围手术期的处置5/44

普通准备对病史、查体、化验,特殊检验等要进行分析,

并采取对应办法改进全身情况

纠正贫血,低蛋白血症

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

纠正心、肺、肝、肾功效不全

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呼吸道感染要停手术

月经期、手术野感染,要停手术

皮肤准备:洗澡、局部皮肤准备（剃毛）、换衣饮食和肠道准备

普通手术（中小手术）术日晨禁食，大手术或胃

肠道梗阻者术前数日（依据情况）禁食，甚要胃

肠减压或洗胃

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普通手术不作洗肠等准备,大手术或结肠、

直肠肿瘤等手术者,除禁食或术前数日少渣

或无渣饮食外,还需给缓泻药或清洁洗肠术前用药:

精神担心者——镇静药

全麻——阿托品、东莨菪硷

黄疸病人——维生素K（m、v）

特殊疾病:甲亢病人；肝功不良——用保肝药

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急诊手术准备紧急手术不准备——呼吸梗阻,心跳骤停,大出血。边准备,边准备手术——脾破裂,肝破裂

（出血不严重者）稍加准备再手术——肠梗阻等围手术期的处置9/44

手术后处理围手术期的处置10/44

严密观察病情精心护理,大手术,麻醉未清醒者,专员护理,观察病人普通情况,P、R、BP、伤口各引流管（通畅、量、质）并统计。围手术期的处置11/44

体位、饮食依据病情决定体位,胸腹手术后如无休克等,

醒后或麻醉恢复后6小时,半卧位；有些手术还要

头低位。依据病情决定饮食。围手术期的处置12/44

输液依据病人手术种类决定输液,禁饮食者更需输液,

依据病人正常需量和额外丢失量给予补液（质、量）

有些病人要输血、输蛋白等。注意

尽可能白天输完检验液体内有没有污染

有些心脏病者速度应慢围手术期的处置13/44

早期活动早期活动，有利于呼吸、循环、消化肌肉等恢复，

并可降低并发症，但要依据病情而定。方法:床上、下地，自动、被动围手术期的处置14/44

镇静止痛手术后（麻醉作用消失后）,不论大小手术都有疼痛,但疼痛严重程度因人而异。只要病人疼痛,按时给止痛剂,最惯用是杜冷丁。围手术期的处置15/44

伤口处理外科伤口（切口）分类

无菌切口——疝手术、脾切除、甲状腺、乳腺

切除等。污染切口——胆囊切除、胃切除等。感染切口——内脏穿孔、坏死、窦道形成（肠

瘘）等。围手术期的处置16/44

切口愈合等级

甲级——无不良反应,愈合良好乙级——伤口积液,有感染红肿,但未化脓丙级——伤口化脓表示

I、II、III/甲、乙、丙围手术期的处置17/44

引流

观察是否通畅，量、质，拔除时间等拆线:

依据伤口部位，不一样时间拆线，但伤口已

化脓需及时拆线。围手术期的处置18/44

手术后并发症防治围手术期的处置19/44

手术后出血早期出血,也称原发性出血,术后二十四小时内发

生。伤口、引流处或引流管有鲜血,出血多,

P、BP有改变,重者有休克表现,主要原因是

结扎血管不牢靠,应马上手术止血。围手术期的处置20/44

继发性出血:术后7-10天发生出血，多因化脓、

组织坏死、大块结扎脱落、消化液腐蚀所致。可

从伤口或引流处大量出血，严重时也可发生休克。

除用止血药品外，可再手术止血，但