介绍一种气管切开患者渐进式堵管方法.docx

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介绍一种气管切开患者渐进式堵管方法

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[摘要]目的在神经外科急诊抢救危重患者时，气管切开术是常用的手术方法之一，当患者病情恢复后需要采用一种渐进式堵管方法，适时拔除气管套管并封闭伤口以恢复呼吸道的正常生理功能。

[关键词]：气管切开患者；渐进式堵管；方法

近年来，我们设计了一种渐进式堵管方法，让患者缓慢适应拔管过程，经临床应用效果满意，介绍如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：选择我科2010年1月至2012年11月收治的脑出血、颅脑外伤气管切开患者120例，男性72例，女性48例、年龄在12-78岁。患者所使用气管套管均为金属套管，气管切开时间8-90天。封堵气管材料选用“一次性无菌医用输液瓶口帖（江苏华东医学器械实用有限公司，苏食药监械生产许2001-0269号）”，简称瓶口帖。

1.2渐进式堵管法：本方法分三步进行：①操作前先为患者彻底清理呼吸道分泌物，用酒精棉球擦净气管套管口，将直径为24mm的瓶口贴用无菌剪刀沿其中心部位呈月牙形(月牙弧心向着气管套管中心，有利于圆形吸管植入吸痰)剪掉其1/2，并将带月牙部分贴于直径为9mm的气管套管口并封闭其1/2，使气管套管口保留1/2的腔隙，维持24小时；②次日再将另一整张瓶口贴同法剪掉1/2，贴于气管套管口并封闭其2/3，使气管套管口保留1/3的腔隙，维持24小时；③观察两日患者无其他异常反应时最后将一完整的瓶口贴紧密贴于气管套管口使其完全封闭，24小时后观察患者呼吸平稳，无紫绀及其它不适后拔除气管套管，清理呼吸道分泌物并消毒伤口后缝合包扎。

1.3相关护理措施：气管切开病人试堵管期间宜采用鼻导管辅助吸氧以防发生缺氧，若发现呼吸道痰多可临时清除呼吸道分泌物，操作过程中应注意以下几点：①患者取90度侧卧位或45度以上半卧位，充分的前、后扣背以利痰液排出；②执行护士戴无菌手套，将一次性瓶口贴轻轻揭起，送管时应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，一边吸一边上提吸痰管，当听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液；③痰液粘稠时，可遵医嘱反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时滴入气管套管进行气道冲洗以刺激病人咳嗽及稀释痰液，待药物注入1～2分钟后可再次吸痰，一次吸痰吸引管在气道内停留时间以不超过10～15秒为宜；④在吸痰前后，应适当加大氧气流量的吸入，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧；⑤每次吸痰完毕后须重新更换一次性无菌瓶口贴，每日气管切开伤口换药一次。

2讨论

在临床上及时的为病情危重、意识不清的患者行气管切开并彻底清除呼吸道分泌物，不但能有效防治肺部感染，而且还因肺通气功能的改善而促进受损神经的功能恢复。而长期的将气管暴露于外界，无疑又增加了呼吸道感染几率及其他并发症的发生，因此，对需要做气管切开的患者，应遵循早期切开，早期拔出的原则，尽量减少套管留置时间。但在临床中发现，在骤然拔除气管套管并封闭伤口后，大部分患者往往在短期内即刻出现异常反应，表现为憋气，胸闷，气促。同时由于咳嗽反射减弱，痰液滞留呼吸道，重者还可出现呼吸困难或极度缺氧症状，在此期间若观察病情不到位，处理不及时，患者于短期内还可突发病情变化，影响治疗效果。拔管前的渐进性堵管方式，旨在观察患者由气管切开过渡为口鼻呼吸的过程是否顺利，为患者逐步适应拔除气管套管创造条件，最终帮助患者从开放性呼吸模式逐渐转变为正常呼吸型模式。渐进性堵管方式由于保留了部分性气道，因而避免了因患者多次完全的堵管不适应而反复多次的重复暴露-封堵-暴露的操作程序，减少了患者的痛苦。同时由于医用输液瓶口帖属一次性无菌材料，取材方便，操作简洁，还可有效减少呼吸道感染及其他并发症，从而减轻患者及家属生理和心理负担，促进医患和谐，减少医疗纠纷。

参考文献

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