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2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版)--第1页
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识(完整版)
共识制定前期,在全国范围内进行了“急诊危重患者肠内营养
(enteralnutrition,EN)治疗医护知、信、行现状”调查,结果显示急
诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高,但
是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。基于此,在多位专家共同
努力下,制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》,以规范临
床实践,进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。
中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家,基于循证医学
证据和临床真实世界结果,制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家
共识》。本共识采用Delphi调查法,经所有参加共识制定的成员对每项参
与表决而成,并对有争议的问题公开讨论改进,通过逐一地调整和反馈直
到达成共识。
1急诊危重症患者营养风险筛查
【推荐意见1】对滞留急诊48h的急诊危重症患者,建议采用营养
风险筛查(nutritionalriskscreening,NRS)-2002进行营养风险评估。
NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险,建议营养治疗。
【推荐意见2】对入住急诊重症监护病房(emergencyintensivecare
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EICU)的急危重症患者,建议采用危重症患者的营养风险
(nutritionalriskincriticallyill,NUTRIC)评分行营养风险评估。
NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险,
建议营养治疗。
急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为:急性早期、急性晚期
和急性后期。急性早期阶段为第1~2天,表现为分解代谢突出。急性晚期
阶段为第3~7天,分解代谢伴明显的肌肉萎缩,代谢紊乱趋于缓解。急性
早、晚期均主要表现为高分解状态,氨基酸被动员消耗;肠道屏障功能受
损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。急性后期可以表现为恢复稳
态或者持续性炎症-分解代谢综合征。初步判断患者的营养状态,确定患者
是否存在营养风险,以进一步行营养不良评定或制定营养支持计划。
早期营养支持治疗的启动时间宜不超过48h。Casaer等的研究表明,不
伴营养不良的重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者,也应该开
始早期肠内营养(earlyenteralnutrition,EEN)。即便EN不能满足目标
热卡,补充性肠外营养(parenteralnutrition,PN)推迟至1周后更佳。
对于严重营养不良患者或入院前一直处于饥饿状态的患者,需谨慎且渐进
地重新引入营养,以避免发生再喂养综合征。
临床常用量表工具包括NRS-2002和改良版NUTRIC评分。NRS-2002
量表(表1)包括三部分,即营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年
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3分,即存在营养风险(表2)。NRS-2002评分以体
重
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