外科学第十三章创伤课件.pptVIP

创伤的全身反应体温反应神经内分泌变化代谢变化免疫功能变化*体温反应发热:中枢热、感染性发热体温过低:Shock、中枢受累*神经内分泌变化下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质ACTH/ADH/GH疼痛、紧张、失血、失液交感神经—肾上腺髓质儿茶酚胺失血肾素—血管紧张素—醛固酮创伤胰高血糖素、甲状腺素HR↑心肌收缩力↑心脑肺保持血供,其余器官血供↓肾小管回吸收水分↑尿量↓保钠排钾维持血容量*代谢变化儿茶酚胺皮质激素胰高血糖素TNFIL供能AA脂肪酸消耗分解代谢*免疫功能变化—严重创伤致免疫功能低下中性粒细胞巨噬细胞儿茶酚胺淋巴细胞PGE2免疫功能感染皮质激素*四、并发症（Complication）感染Infection休克Shock脂肪栓塞综合征fatembolismsyndromeFES挤压综合征Crushsyndrome*四、并发症1.感染非特异性:化脓性细菌感染特异性(specificinfection)破伤风(tetanuas)气性坏疽(gasgangrene)*四、并发症2.休克→MODSMOF创伤性(traumatic）失血性(bloodloose)神经原性(neurologic）感染性(infectious）*神经原性休克低血容量休克交感兴奋性降低血管舒张丢失体液低血压低血压心率过缓心率过速肢体温暖肢体寒冷正常尿量尿量减少阿托品、多巴胺输血、输液*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！抗休克治疗,血压90/60mmHg*四、并发症3.脂肪栓塞综合征脂肪颗粒进入血流→肺、脑等栓塞常见于长管状骨骨折暴风雪样改变*四、并发症4.挤压综合征持续压力→肌肉组织缺血坏死（ischemicnecrosis)??急性肾衰(acuterenalfailure,ARF)*五、创伤救治高级创伤生命支持ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport现代创伤救治原则与流程*高级创伤生命支持ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport黄金1小时院前急救首次评估二次评估40*GoldenHour,黄金一小时数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)-50%数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)-30%数天至数周（感染、MODS)-20%黄金一小时:强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低*院前急救的内容

PREHOSPITALCARE维持气道通常抗休克与止血简单包扎固定迅速转运记录:创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情，止血带时间*Prehospitalcare1.?Securingthearea2.Determiningtheneedforemergencytreatment3.?Initiatingtreatmentaccordingtoprotocolsformedicaldirection??4.?Communicatingwithmedicalcontrol??5.?RapidtransferofthepatienttoatraumacenterThelastdiagnosis*创伤患者的运送（Transportation)体位:依病情取仰卧、侧卧、或半坐位以有利于呼吸和血液循环为原则脊柱外伤者避免身体卷曲骨折的局部制动与临时固定:以有利于止痛和减少合并症为目的患者运送途中有效血循环量的维持止血带的应用与管理:定时松开*院前分诊（Triage)年龄55或5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM,肝硬化,肥胖,凝血性疾病GCS14RR10OR2