妇产科护理学宣教专家讲座.pptVIP

妇产科护理学妇产科护理学主讲教师：王存午淮北职业技术学院返回妇产科护理学宣教专家讲座第1页

发生在急诊室…孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体:T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。妇产科护理学宣教专家讲座第2页

问题:产妇症状是否正常？为何？可能原因有哪些？诊疗考虑是什么？应怎样处理？妇产科护理学宣教专家讲座第3页

胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)妇产科护理学宣教专家讲座第4页

胎膜早破定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊疗(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)妇产科护理学宣教专家讲座第5页

一、定义(definition)临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂:妊娠满37周（PROMofterm）足月前胎膜破裂:妊娠不满37周（pretermPROM）发生率占分娩总数2.7%~17%妇产科护理学宣教专家讲座第6页

二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养原因:Vc、铜等缺乏造成胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交细胞因子妇产科护理学宣教专家讲座第7页

三、临床表现

(Clinicalmanifestation)症状:突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少许间断流出体症:腹压增加羊水即流出肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流出显著羊膜腔感染:阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、WBC↑、C-反应蛋白↑隐秘性羊膜腔感染:无显著T↑、有母儿心率↑妇产科护理学宣教专家讲座第8页

四、诊疗(diagnosis)胎膜早破诊疗羊膜腔感染诊疗Weeks34-36妇产科护理学宣教专家讲座第9页

（一）胎膜早破诊疗临床表现阴道窥器检验:见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检验:PH＞7.5阴道液涂片检验:羊齿状结晶、胎儿上皮涂片加热法:加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液羊膜镜检验:可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊妇产科护理学宣教专家讲座第10页

（二）羊膜腔感染诊疗临床表现辅助检验:1.血化验:WBC↑、C-反应蛋白↑、IL-6↑2.经腹羊膜腔穿刺检验:（1）羊水细菌培养（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革兰染色:找到细菌（4）羊水涂片计数WBC≥100个（5）羊水葡萄糖定量:＜10mmol／L妇产科护理学宣教专家讲座第11页

五、对母儿影响（effect)母体:感染:宫内感染、产褥感染早产胎盘早剥胎儿:早产儿:围产儿死亡率↑感染:肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂:受压造成胎儿宫内窘迫妇产科护理学宣教专家讲座第12页

六、处理（management）期待疗法终止妊娠妇产科护理学宣教专家讲座第13页

（一）期待疗法适应症:28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm普通处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟B超检测残余羊水量早期诊疗绒毛膜羊毛炎妇产科护理学宣教专家讲座第14页

（二）终止妊娠孕期达35周以上分娩发动,可令其自然分娩,羊水深度≤2cm,可注入羊水。有剖宫产指征者,行剖宫产。胎盘早剥、大胎儿小骨盆、横位、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫。妇产科护理学宣教专家讲座第15页

七、预防(prevention)预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交防止负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术妇产科护理学宣教专家讲座第16页

小结:定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalanifestation)诊疗(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)妇产科护理学宣教专家讲座第17页

重点:掌握胎膜早破诊疗和处理妇产科护理学宣教专家讲座第18页

护理评定病史:身体评