实行ICU按需陪护的问题探讨.docx

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实行ICU按需陪护的问题探讨

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摘要：危重病人进入重症医学科后，是否需要家属陪护，对此说法不一，但现在越来越多的研究表明，家属进行陪护对于危重病人是利大于弊，可以稳定病人情绪，减少恐惧紧张心理，从而更好地配合治疗与护理。

关键词：ICU按需陪护

危重患者进入重症医学科后，护士以往的护理工作中心都是放在病人的生命抢救以及病情观察上面，往往容易护士患者的心理需求和情绪变化，在2000年，美国心血管协会首次制定原则[1]：规定医务人员应该询问病人家属是否愿意在心

肺复苏或其他急性心脏病发病期间陪同在病人身边。国内近几年也逐渐开始重视家庭的情感支持，有资料显示[2]，冯建华对600例住院病人进行入院调查，调查结果显示，85.2％的住院病人认为医院不应该取消陪护，78.0％的病人需要陪护，87.8％的病人希望家属陪护，陪护带来的感受依次为情感满足，生活方便，安全感。在ICU护理过程中，必须重视对病人及家属实施人文关怀。

随着医学模式的转变及整体护理的开展，ICU护理更加重视病人的心理社会等精神方面的需求，在传统观念中认为，减少探视陪护可以减少院内感染，但以色列的骨髓移植病房允许家属和病人同住，甚至允许亲朋好友探视，将病房趋向家庭化与严格消毒、完全封闭的的病人比较并没有增加感染率，且陪护陪伴组预后明显好于封闭阻[3]，说明了只要陪护人员严格遵守消毒隔离制度，完全可以避免外源性的医院感染。最近的数据表明,开放探视政策不会负面影响病人的结果,只是一个温和的和可接受的,此外,以家庭护理在ICU改善长期精神重要疾病的后遗症,医院工作人员和家庭成员之间的信任,医疗服务的总体满意度提升［4］。为了体现人性化服务理念，发挥家属的积极作用，我院ICU对病人实行按需陪护，允许一名陪护留在病人身边，通过临床实践，将按需探视陪护的注意事项总结如下:

1实行按需探视陪护的注意事项

1.1病人及家属：只有当患者意识障碍、轻度镇静或存在有呼吸道传染疾病时不允许病人家属陪护，只可允许在规定时间内的探视。病人家属也只在规定的时间段才可以进行陪护，比如为了保护其他病人隐私、进行有侵入性操作时不允许病人家属进入陪护。

1.2为了预防院内感染，对探视及陪护人员进行消毒隔离知识的培训，严格遵守消毒隔离制度，家属进入病区后需穿隔离衣、戴口罩、套一次性鞋套，接触病人前后需手消毒，每张床位只允许一名陪护。

1.3ICU护士每天处于紧张的工作环境中，承受身心两方面的压力，家属的参与让她们感觉受到监督，加重心理负担。研究人员发现,护士普遍不赞成[5]。护士担心失去控制，觉得没有更多的时间去安慰和支持家庭。他们也认为开放探视阻碍病人休息,侵犯了病人的隐私。[5]但是，随着医学模式的转变及社会的进步，病人参与护理与治疗是一种必然趋势，ICU病人病情突变，在病人丧失意识时，家属作为代理人，完全有权参与治疗护理工作，所以在ICU这一特殊环境中，护士应理解家属的要求与行为，尊重家属的权利，建立彼此间的信任关系，将对ICU病人病人家属的关怀作为护理工作的范畴.［6］另外，病人家属可能会更好地了解ICU护理的复杂性和要求，如果在床边的时间更长,他们可以协助病人日常生活活动。

1.4ICU家属陪护使医护人员的所有操作均在病人家属的视线下完成，这就让我们的工作不能有丝毫的疏忽和差错，如果在进行各项操作及抢救病人生命时出现专业技能不熟练或操作失误等，均会产生病人家属的不满情绪而引起纠纷，因此，要提高医护人员的操作技能水平，保证各项抢救药品、器材在位完好，除此之外，医护人员要具备良好的沟通能力，从而避免引起医疗纠纷。

综上所述，经过临床经验，我认为ICU家属陪护利大于弊，那么如何使ICU接受陪护，首先,它应该澄清,陪护并不意味着完全免费,只要他们喜欢。第二，重要的是要理解,解决ICU陪护是一个复杂的过程,意味着病人利益是占首要。第三，改变“开放”和“无限制”“灵活”和“自由”可能有助于缓解一些障碍。最后,每个ICU也许需要一个个性化的方法实施陪护政策,满足病人的需要。

参考文献

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CumminsRO,HazinskiMF.Themostimportantchangesintheintimation-alECCandCPRguidelines2000［editorial］.Resuscitation,2000,46（1-3）:431-437.

冯建华.病人对探视陪护需求的调查与分析.护理学杂志，2001,16（4）：245-246.

3冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作与学习体会.国外医学.护理学分册，1999,18（6）:296.

4Liuetal.Critica