PICC导管维护中预防导管脱出的护理总结.docx

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PICC导管维护中预防导管脱出的护理总结

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【摘要】：目的：探讨在PICC导管应用中对导管脱出所采取的护理干预.

方法：选取2016年5月至2017年1月我科室36例PICC置管后维护，随机分为对照组与研究组，对照组实施导管维护的常规护理，研究组在此基础上使用导管固定装置，更换无针街头接延长管加弹力绷带的应用，对两组患者在两次换膜间导管脱出情况进行比较.

结果：通过比较，研究组在两次维护之间的脱管机率对比对照组组间数据存在显著性差异，p0.05，统计学表示存在意义.

结论：对导管相关固定装置的应用在PICC维护中预防导管脱出具有显著效果，增加导管使用寿命，降低维护费用，减少护理工作量，增加满意度，值得临床广泛使用.

【关键词】：PICC,维护，导管脱出

经外周静脉置入的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。[1]PICC导管尖端位于中心静脉其血流速度很快，可以迅速冲稀药物，防止药物对血管的刺激，能够有效保护外周静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，且PICC创伤小，发生感染的机会少，可长期保留在血管内.因此，预防PICC导管脱出已经引起普遍关注.对我科在2016年5月至2017年1月期间PICC置管患者的维护进行研究报告如下.

1资料及方法

1.1一般资料

选取2016年5月至2017年1月期间，在我科PICC置管36例中维护120例，其中，男68例，女52例，年龄33~90岁，平均（61±3）岁.对照组56例，研究组64例.两组患者一般资料差异小，数据对比无统计学意义（P＞0.05）,因此可以进行比较.

1.2方法

对照组患者采取常规维护，包括撕贴膜时用手固定住穿刺点、常规消毒后充分待干、第二条不干胶蝶形交叉固定于连接器和肝素帽处，每日观察穿刺点及贴膜完整性等.实验组给予更为深入的护理干预，具体方法为：①接头带延长管：将无针接头及附件更换为分隔膜无针密闭式输液接头，带延长管，链接输液器时直接链接延长管处接头.②应用导管固定装置：固定在与连接器相连的延长管接头处，应用C2型思乐扣固定装置.③弹力绷带的应用：可将外漏接头和延长管缠在里面，松紧以伸进一指为宜.④蝶形胶布的固定：蝶形胶布的固定要跨过连接器贴于贴膜上，⑤健康宣教：要告知PICC导管的重要性的，带管过程中的注意事项.

1.3评价指标

将两组置管患者的维护效果和时间进行对比，并对患者的满意度进行调查.显效标准：患者每七天维护，穿刺点局部清洁无渗液、贴膜无卷曲、松动、潮湿，无导管相关血流感染.有效标准：患者每七天维护，穿刺点减少渗液，贴膜有轻微卷曲、松动，无导管相关血流感染.无效标准：患者不到七天需要维护，穿此处有渗液、贴膜有卷曲、松动，有部分导管脱出甚至出现导管相关血流感染.

PICC导管脱出体外5CM者为轻度脱出，导管脱出体外5.1~10.0CM者为中度脱出，导管脱出体外10.1～20.0CM者为重度脱出[2]

2.结果

通过对本案进行观察发现，研究组置管者的维护有效率明显高于对照组，导管脱出率低于对照组，满意度显著高于对照组，P均＜0.05.

3.讨论

按照PICC导管维护常规消毒液充分待干后，采取IV3000的10cm×12cm贴膜用无张力手法以穿刺点为中心无张力垂放粘贴.将第一条胶布贴于连接器处，将导管摆放成U型、L型、S型等，避免扭曲或打死折食指及拇指自穿刺点开始轻捏导管说U、L、S型摆放方向塑型固定，直至连接器为止,[3]以穿刺点为中心整片按压，并用手温使贴膜充分和皮肤贴合，撤去敷料外透明覆盖时履平无菌贴膜边缘.带延长管的输液接头可有效减少导管的活动度，易固定，方便输液.导管固定装置进一步减少导管活动度，固定装置在固定连接器上导管附加装置时有胶可以粘住需要固定处，再用思乐扣扣住，保护导管.弹力绷带可减少脱管和拔管机会，可将贴膜未覆盖的接头部位覆盖，接头皮肤下应粘有胶布棉签，这样可减少外界对接头的碰触，对于穿刺处出血着也可起到压迫止血效果.连接器和接头处用胶布蝶形固定，可预防输液、冲管时对导管的牵拉，尤其是对外修剪导管的牵拉，如果使用该导管时让连接器和导管之间受力，就会出现连接器和导管链接部位的松动、脱开[4].是预防导管脱出最简单、有效的方法.

所谓置管者的健康宣教，指护理人员在临床维护中总结出来的经验，告知患者如何更好的保留导管，并使患者的依从性增加.在健康宣教方面要将可能发生的情况进行宣教，告诉患者贴膜覆盖处应避免沾水，置管侧肢体