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第十二章

先天性唇、面裂和腭裂

大医附一医院口腔颌面外科

董会

第一节

胚胎发育与发病因素

面

部

发

育一

第胚

3周胎

—

第发

8周育

腭部发育第8周—第12周

二、唇面裂和腭裂的形成

单侧唇裂上颌突与球状突

下唇正中裂两侧下颌突

上唇正中裂两侧上颌突

面横裂上颌突与下颌突

面斜裂上颌突与侧鼻突

腭裂侧腭突与中腭突

和对侧侧腭突

三、发病因素

㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传

㈡营养因素：A.B2、叶酸、泛酸

㈢感染和损伤：病毒；不全流产

㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松

㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等

㈥物理因素：放射线、微波

㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒

四、预防•避免频繁接触放射线和微波

•戒烟、禁酒

•尽量避免病毒感染

•优生宣教

•注意用药安全

•补充营养

•避免过度紧张和激动

•避免过度劳累和外伤

第二节唇裂

患病率

1︰10001987年前

1.82︰10001987年

1.625:10002000年

男︰女＝1.5︰1

人口

1702万01年

1647万02年

唇裂分类

•根据裂隙部位:（国际常用）

单侧—不完全、完全

双侧—不完全、完全、混合

•根据裂隙程度:（国内常用）

Ⅰ度:限于红唇

Ⅱ度:上唇部分裂开未至鼻底

Ⅲ度:上唇鼻底完全裂开

各种类型的唇裂

一、唇裂的手术治疗

正常上唇的形态

单侧完全唇裂上唇解剖标志

唇裂的治疗计划

通过综合序列治疗

来恢复上唇及相关结构的

生理功能和正常形态

手术年龄

•单侧唇裂:3—6月

•双侧唇裂:6—12月

早期手术优点

过小年龄手术缺点

术前准备

全身检查：

1、体重（Kg）

=月龄×0.6＋3出生—6个月

=月龄×0.5＋36—12个月

=年龄×2＋8﹥1岁

2、营养状况

3、心肺情况

4.有无上呼吸道感染等其他疾病

术前准备

局部检查:湿疹

疖疮

皮肤病

术前准备

实验室检查:血常规检查

摄胸片

•心

•肺

•胸腺

•显示:

•3天激素

•强的松

•5mgtid/po

•明显增大:

•暂缓手术

胸腺显示心脏畸形

术前准备

•术前3天改汤匙或滴管喂养

•术前1天备皮

•术前6—8小时禁食

•术前30分钟肌注阿托品

麻醉选择

原则:安全，保证呼吸道通畅

局部麻醉—眶下孔阻滞

基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔

气管插管全身麻醉

手术方法

单侧唇裂:三角瓣法（Tennison）

旋转推进法(Millard)

双侧唇裂:前唇原长整复术

前唇加长整复术

手术步骤

定点

切开

缝合

手术原则

•定点:正常解剖标志

•切开:准确，创缘整齐，必要时松弛切口

•缝合:无张力，细针细线，对位准确

三角瓣法(Tennison)

优点:初学易掌握

恢复应有唇高

缺点:切除正常组织多

有损人中下1/3形态

不完全唇裂唇高过长

三角瓣法(Tennison)

三角瓣法

(Tennison)

旋转推进法(Millard)

优点:切除组织少

鼻底封闭好