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血脂与心房纤颤：从临床证据到潜在机制（全文）

心房颤动（AF）是一种多系统疾病，与包括血栓栓塞、痴呆和心力

衰竭在内的严重并发症有关，导致生活质量受损、发病率和死亡率显著增

加[1]。全球AF的发病率和患病率呈上升趋势[2]。事实上，每个人一生

中有四分之一的风险患上这种疾病[3]，到2060年，预计欧洲至少有1

790万人将受到AF的影响[4]。AF发生的机制很复杂，大多数AF发生

于缺血性心脏病。而缺血性心脏病与胆固醇水平升高相关。既然血胆固醇

水平升高可导致冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉供血不足，特别是右冠

状动脉供血不足可导致心房心肌缺血和心房重构。促发AF的发生。如果

血脂水平与AF发生无关或呈反比关系，其机理是什么?本文回顾血脂与

AF相关性，以便决定AF患者合理的血脂管理。

1临床证据

1964年已经描述了血清胆固醇与冠心病之间的关联，总胆固醇（TC）

和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

水平的降低可增加冠心病的风险[5]。Framingham研究进行了35年对

入选者的纵向分析证实，长期暴露于这些脂质异常会导致动脉粥样硬化性

心血管疾病和死亡的风险更大[6]。此外，大量的临床证据显示，LDL颗

粒和LDL-C都是动脉粥样硬化性心血管疾病的原因[7]。反过来，动脉粥

样硬化疾病是已确定的AF事件的独立危险因素[8]。因此，推测TC和

LDL-C水平升高会增加发生AF的风险。然而，目前的证据不支持这一

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TC和LDL-C与发生

AF存在矛盾的反比关系。

Iguchi等[9]进行的一项健康调查发现，由TC220mg/dL或使用

降胆固醇药物定义的高胆固醇血症与新发AF的减少有关。LDL-C水平

降低也与AF患病率增加有关[10]。例如，在一项对88785例患者的研

究中，TC和LDL-C水平与7年随访期间的AF事件呈负相关[11]。研

究结论认为，AF事件与HDL-C或甘油三酯（TG）之间没有显著关联。

然而，AF的总发病率极低，为每1000人年0.52例。ARIC（社区动脉

粥样硬化风险）队列中描述了类似的发现，即使将血脂水平作为时间相关

变量进行分析也得到了验证[12]。

ALLHAT试验（抗高血压和降脂治疗以预防心脏病发作试验）的研究

表明，低HDL-C与AF事件的显著增加有关[13]。在日本队列中，

Watanabe等[14]还发现TC和LDL-C与AF事件呈负相关。此外，HDL-C

水平降低与女性AF发生率增加独立相关，但与男性无关。HDL-C每降低

10%，AF的风险增加28%。SPCCD（瑞典初级保健心血管数据库）的结

果显示，T