低场强磁共振在膝关节损伤诊断中的应用.docx

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低场强磁共振在膝关节损伤诊断中的应用

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【摘要】目的探讨低场强磁共振成像在膝关节损伤诊断中的应用价值。方法选取我院2016年2月-2017年2月采用低场强MRI检查的膝关节损伤患者28例40个膝关节为研究对象,采用低场强磁共振方法予以诊断。结果膝关节损伤中有：膝关节半月板损伤14个，韧带损伤11个，骨损伤10个,关节软骨损伤5个。结论低场强MRI对膝关节损伤有较高的敏感度，可用于临床诊断的有力依据。结论低场强MRI可以全面精确地显示膝关节损伤诊断的程度,于膝关节损伤诊断有重要的临床应用价值。【关键词】膝关节损伤；低场强；磁共振成像

在全身关节中,膝关节最容易遭受损伤。因此,探讨一种有效的诊断方法对治疗及预后意义重大。低场强磁共振技术因具有无创、分辨率高、成像清晰等优点,在临床中得到广泛应用，但国内该类文献研究资料甚少，本研究旨在探讨运用低场强MRI检查膝关节损伤的临床诊断水平，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2016年2月至2017年2月本院收治的28例40个膝关节损伤患者，男19例，女9例，年龄18-55岁，平均年龄约34.6岁，其中18例存在外伤史；常见临床症状有：有一定程度的肿胀，部分活动障碍。28例患者均在外伤后1周内做低场强MRI检查，同时，以检查结果为标准给予相应的治疗措施。1.2MRI检查方法检查设备为XGYOPER-0.3，采用膝关节表面线圈。首先，患者取仰卧位，膝关节外展15°，通过冠状位T1加权像定位后，选择FSE序列成像，行矢状位T1加权扫描（T1W1）TR=510ms，TE=18ms；T2加权扫描（T2W1）TR=4800ms，TE=90ms；冠状位脂肪抑制像扫描（STIR）；层厚、层间隔设定为4mm[1]。

2结果2.1骨损伤与软骨损伤情况骨损伤分为骨折与骨挫伤两种，共10个。经X线平片检查未查出的骨折被称为隐性骨折。经MRI检查后，本组患者中有7个骨折，诊断率为14.3%，其中，有3个显性骨折，3个隐性骨折。骨挫伤4个。关节软骨损伤5个。根据损伤程度来分，Ⅰ级有3个，Ⅱ级有1个，Ⅲ级有1个，病变位置基本都在关节承重面。2.2韧带损伤膝关节韧带主要有两种，分别为前后交叉韧带与胫腓侧副韧带。本次研究中11个关节内有韧带损伤，诊断率约为27.5%。其中，6个前交叉韧带损伤，3个后交叉韧带损伤，2个为胫腓侧副韧带损伤。

2.3半月板损伤主要观察半月板损伤变性，按照Fischer标准进行分级。本组40个膝关节中有14个半月板损伤。根据MRI结果可知，Ⅰ级损伤有6个，Ⅱ级损伤有5个，其余3个半月板呈现线状、片状T1W1和T2W1高信号影，达关节面或游离缘，说明可能为半月板撕裂[2]。2.4其他本组4例患者合并存在关节积液，表现为髌上囊或关节腔内边界清晰的片状或条片状长T1长信号，部分有明显分层现象（血液平面），表明有积血；合并骨质增生4个；合并关节下骨囊变2个。3讨论行MRI检查后，若全部序列均为黑色无信号影像，说明为正常半月板与韧带。若膝关节有损伤，半月板纤维软骨断裂，在MRI影像中可见异常信号，呈平行、斜形或不规则形状，其远端直至关节面。上述影像特征也是医生诊断是否为半月板撕裂的关键依据。对于中老年人，若半月板出现退变，则黏液状基质便会代替软骨变性坏死。在肉眼下是无法观察到纤维软骨发生分离，但通过显微镜可见半月板软骨出现胶原碎片或有局限性黏样变[3]。行MRI检查后可见异常信号，呈线状或球状，但未达到关节面。当发生半月板体部纵形撕裂时，由于半月板内侧部分会发生移位，从而形成特殊的“水桶把”样改变。观察冠状MRI可见，半月板由两部分组成，在内外两部分的间隙中存在异常高信号。矢状位上体部正常的蝴蝶结影变形。正常情况下内侧半月板前角小于后角。若矢状位上后角小于前角或后角模糊不清时，可考虑半月板后角发生撕裂或塌陷变形。通常由暴力引起的膝关节损伤，当股骨下端内旋过猛时，可引起前交叉韧带撕裂，伴有出血、水肿等症状，从而使局部液体增多。在T2加权、STIR像韧带损伤部位有很多高信号，可见正常的黑色韧带影像断断续续，呈不规则波浪状。当前交叉韧带损伤时间过长，在21d以上韧带便会发生萎缩或纤维化，并且相关正常结果也会慢慢消失。利用膝关节MRI检查，可观察到比较客观的病理过程及损伤情况。随着我国医学的快速发展，将MRI应用于膝关节诊断更为普遍。与传统检查手段相比，MRI避免患者承受痛苦，且无并发症，图形清晰、准确。外科医生可从MRI图像中观察到半月板的具体损伤情况、是否有撕裂、韧带损伤程度，以及半