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2022原发性肝癌高危人群的早期预警和精准筛查（全文）

根据世界卫生组织必威体育精装版发布的全球癌症统计数据显示，2020年原发性

肝癌居全球恶性肿瘤发生排行榜第6位，年新发接近91万例，病死

率高居第3位，约每年83万例；我国2020年原发性肝癌新增与死亡

病例分别为41万例和39.1万例，分别占全球病例的45.3%与47.1%，

承担着全球几乎过半的肝癌负担。

目前，我国HCC患者总体生存期为23个月，5年生存率不足14.1%，

研究显示，在巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）0期与A期即被发现确

诊的肝癌患者，其5年生存率可高达86.2%，提示肝癌患者的5年生

存率及预后与癌症早期诊断率相关，但目前，我国大陆地区肝癌早期

诊断率不足30%。因此，亟待优化落实针对我国大陆地区慢性肝病人

群的肝癌风险分层筛查及随访管理手段。

日本已率先在全国范围内开展肝癌筛查工作，资料显示，在初筛阶段，

BCLC0期、A期肝癌诊断率即可达到60%~65%，远远超过10%~30%

的国际平均水平，相对应的肝癌5年生存率达到44.1%，同样远高于

肝癌5年生存率为11%~15%的西方发达国家。有报告指出，日本的

肝癌防治效果处于世界领先地位得益于在全国开展有序的肝癌筛查。

一项纳入47项研究、15158例患者的荟萃分析显示，肝癌筛查与提

升早期诊断率、治愈率及延长总体生存时间有关。

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由此可见，在慢性肝病人群中筛选出肝癌高危人群并定期监测随访是

提高我国肝癌早诊率经济有效的方法。通过个性化的肝癌筛查，力争

整体前移肝癌诊疗过程，有望对我国慢性肝病患者实现精准的个性化

管理，最终提升我国肝癌早诊率，降低肝癌相关病死率。因此，如何

定义肝癌高危人群、探索研究更有效的肝癌早诊预警以及如何确立精

准的筛查流程，对于我国的肝癌防治事业尤为重要。

原发性肝癌的3种主要不同病理学类型包括肝细胞癌（HCC）、肝内

胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型，在我国HCC占85%~90%，因

此本文探讨的肝癌仅指HCC。

No.1

我国肝癌高危人群界定

对于肝癌高危人群的定义，总结我国不同指南，HBV/HCV感染所致

的慢性肝炎位居肝癌发病首要高危因素；酗酒导致的酒精性肝病被列

为肝癌高危因素第2位；由于目前我国肥胖和代谢综合征患病率增长

迅速，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率已超过欧美发达国家，

并已成为我国肝病和代谢领域的新挑战，也是肝癌高危因素之一。其

他肝癌高危因素还包括长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他

原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等。

值得注意的是，在上述众多肝癌发病危险因素中，由各种慢性肝病所

导致的肝硬化最为突出。85%~95%的肝癌患者具有肝硬化背景。在

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我国，因慢性HBV感染致肝硬化占86%之多。目前，我国肝硬化患

者约700万例，该人群年肝癌发生率为1%~8%。虽然临床已推广抗

病毒治疗规范化，但即使在接受抗病毒治疗的HBV