唾液腺疾病ppt课件.pdfVIP

第四节唾液腺瘤样病变

•一，唾液腺黏液囊肿

•包括小唾液腺黏液囊肿及舌下腺囊肿.

•病因病理:

•1，外渗性黏液囊肿:占80%以上。假囊，

无上皮衬里，导管破裂引起。

•2，储留性黏液囊肿:特点:有上皮衬里,瀦

留的黏液团块及结缔组织被膜。导管系统

的部分阻塞造成。

临床表现:

(一)黏液囊肿：最常见。好发于下唇及舌尖腹

侧。半透明，浅蓝色小泡。黄豆大小。

(二)舌下腺囊肿：青少年

1，单纯型

2，口外型

3，哑铃型

诊断与鉴别诊断：

1，口底皮样囊肿：口底正中，圆形，皮脂性

分泌物，扪诊有面团样柔韧感。

2，颌下囊性水瘤：婴幼儿，囊内容物稀薄，

无黏液，淡黄清亮。

治疗：

1，黏液囊肿：手术切除

2，舌下腺囊肿：切除舌下腺，袋形缝合术.

二、腮腺囊肿:瀦留性和先天性，前者少见。

•临床表现及诊断:

瀦留性为导管部分阻塞，瀦留，导管囊样扩张。

无痛肿块.

先天性囊肿分为皮样囊肿和鳃裂囊肿.

鳃裂囊肿来自第一鳃裂，易继发感染。鳃裂瘘，

位于耳垂至下颌角之间.

•治疗:手术切除。保护面神经，完整切除瘘道.

三，唾液腺良性肥大

非肿瘤，非炎症，慢性，复发性，无痛性肿大。

病因

1，内分泌紊乱，糖尿病，肥胖症。

2，营养不良：酒精中毒，肝硬化。

3，自主神经功能失调。

•临床表现：绝大多数罹患腮腺，多为双侧肿

大。多见于中老年，无口干。

•诊断及鉴别诊断：造影形态正常，体积增大。

•需与腮腺肿瘤和舍格伦综合症鉴别.

•治疗：无特殊治疗.

第五节唾液腺肿瘤

一、诊治原则

常见疾病，绝大多数是唾液腺上皮性肿瘤，

间叶组织来源少。

发病情况:

发病率：0.15~1.6/10万

•唾液腺不同部位中，腮腺肿瘤的发生率最

高，约占80%，颌下腺肿瘤占10%，舌下

腺肿瘤占1%，小唾液腺肿瘤占9%。小唾

液腺肿瘤最常见于腭腺。

•腮腺肿瘤中，良性占75%。颌下腺肿瘤中，

良恶性比例接近(55%/45%)，舌下腺肿瘤

中，恶性占90%。小唾液腺中，恶性约占

60%

•沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺。

腺泡细胞癌、涎腺导管癌多见于腮腺；多

形性低度恶性腺癌多见于腭部小涎腺；管

状腺瘤90%发生于唇腺；磨牙后区腺源性

肿瘤以粘液表皮样癌为常见，舌下腺肿瘤

很少见，一旦发生，很可能是腺样囊性癌。

•多原发性肿瘤常见于腮腺，以沃辛瘤为多。

•成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童恶性多于良性。

•多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性多于男性，沃辛瘤

男性多于女性。

•临床表现：良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，

常无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍。表面

光滑或结节状。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，浸

润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织，

导致神经功能障碍。

腮腺肿瘤80%位于浅叶，表现为耳垂下、

耳前区或腮腺后下部的肿块。良性肿瘤即

使体积巨大，也不出现面瘫症状。恶性肿

瘤可出现不同程度的面瘫症状，有的以面

瘫为主诉就诊。侵犯咬肌时，张口受限；

腮腺深叶肿瘤突向咽腔时，表现为咽侧膨

隆，或软腭肿胀。肿瘤位于升枝后缘和乳

突之间时，触诊不活动，界限也不清楚，

不应视为恶性标志。

•颌下腺肿瘤表现为颌下三角肿块，良性者

常无自觉症状，恶性者侵及舌神经时出现

舌痛及舌麻木。舌下神经受累时，舌运动

受限，伸舌时歪向患侧，可出现舌肌萎缩

及舌肌震颤。肿瘤侵及下颌骨时，与下颌

骨融合一体而不能活动。

•舌下腺肿瘤不易早期发现，可表现为口底

溃疡，舌活动受限。

•小唾液腺肿瘤腭部常见，一般发生于一侧

腭后部及软硬腭交界处。硬腭肿瘤因为腭

粘膜较厚，腭腺腺叶间纤维直接与骨膜相

连，故肿瘤固定而不活动。恶性肿瘤，特

别是腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，

肿瘤可有溃疡坏死。

•磨牙后腺以粘表为主，因肿瘤有黏液性分

泌物,易被误诊为黏液囊肿，或因伴发炎症

而误诊为冠周炎或骨髓炎。

•舌腺肿瘤多位于舌根部，以恶性肿瘤多见。

主要症状为疼痛，