急症麻醉课件.ppt

急症麻醉肌松药维库溴铵??不释放组胺，对颅内压和循环功能影响较小，可用其0.25mg/kg在1～1.5min内注毕后插管。急症麻醉肌松药阿曲库铵??有少量组胺释放，但仍适用。顺式啊曲库胺，无组胺释放，更适用急症麻醉全麻药物的选择③麻醉性镇痛药低血容量危重病人可采用阿片类药-O2-肌松药维持麻醉，芬太尼无组胺释放作用，故宜选用。芬太尼对心功能差的危重病人能提供良好的镇痛作用，血流动力学影响轻微，但芬太尼具有扩张周围静脉血管的作用，因此初始剂量应控制在2～10μg/kg。在芬太尼全凭静脉麻醉中病人有可能出现“术中知晓”不良反应，必要时可辅用小剂量安定、咪唑安定或氟哌啶以求解除。急症麻醉全麻药物的选择④吸入麻醉药吸入麻醉药对循环系统的影响主要表现为降低动脉血压，而且随麻醉加深，血压下降愈严重，呈剂量依赖性。常用吸入麻醉药对正常心肌收缩力心肌都有不同程度的抑制作用，心肌对儿茶酚胺敏感性增高（更易致心律失常）安氟醚只适用于血流动力学稳定的病人；异氟醚、七氟醚低浓度吸入则适用于绝大多数危重创伤病人。急症麻醉三、危重创伤病人的麻醉对策1??概念危重创伤病人的含义??指病情濒死，按ASA分类属第5类E级的病人，主要发生于严重复合创伤（颅脑、胸腹部、多发性骨折等）及失血性休克病例，其共同特点是:病情复杂多变，循环、呼吸、中枢神经、代谢等系统功能已先后出现严重损害，多数处于休克代偿功能耗竭、内环境严重紊乱状态。如果不予有效处理，病人将在近期或24小时内死亡。急症麻醉1??概念处理总则??术前是否做到充分准备，决定着手术的成败。术前无充裕的准备时间，且对全部病情特别是以往疾病史和当前各重要器官功能状态，无法得到详尽全面的资料。麻醉医师只能凭借有限的临床物理检查结果，以及临床经验去推断和处理复杂病情，处理妥当与否，与麻醉医师掌握的创伤病理生理、药理知识和临床经验等因素有着密切的关系。麻醉医师对骤发险情，尤其需要有充分的思想、技术和物质准备，且在手术前需将麻醉危险程度如实地向有关领导、手术者及病人亲属交待清楚。急症麻醉1??概念麻醉处理原则??对危重创伤病人的麻醉处理包括3个阶段：即术前紧急处理、术中麻醉处理、术后复苏室及ICU工作。麻醉原则是：①首先了解危重病情的病理生理变化；②其次是掌握恰当的紧急治疗方法，尤其是心、肺复苏，休克防治，急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预防等紧急处理；③根据病情选择最适宜的麻醉方法和药物，防止对血流动力、呼吸产生额外的不利影响；④预防和治疗术中及术后并发症。急症麻醉危重创伤病人的麻醉对策2创伤性休克及其病理生理改变危重创伤的部位各异，其所产生的病理生理改变也不同，但共同点都是“休克”。低血容量休克；低容量休克合并感染性休克；急性胸部外伤因张力性气胸、心包填塞、心脏大血管受压等原因，可导致通气障碍、循环干扰、缺氧和CO2蓄积，病人往往在短时间内陷入严重休克、昏迷，并猝死于缺氧性心室纤颤；急性颅脑外伤因颅内压持续升高，发展为脑疝可猝死于呼吸循环功能急性衰竭。急症麻醉2创伤性休克及其病理生理改变病理生理改变??主要包括：①机体得不到必须的氧供和其它物质；②机体应激反应促使氧耗骤增，进一步加重氧供需失衡；③交感活动和儿茶酚胺释放骤增，血液重新分布后果是：①肾脏严重缺血，可致肾小管坏死和肾功能不全；②脾脏长时间缺血，可致网状内皮系统功能不全；③消化系统缺血，可暴发全身性毒血症；⑤细菌毒素可致血管内皮损伤，促发弥漫性血管内凝血（DIC）急症麻醉休克的分类按传统病因分类低血容量性心源性神经性感染性过敏性按血流动力学分类低容量性性心源性分布性梗阻性急症麻醉血流动力学参数参数正常值计算动脉压(ABP)70~90右房压(CVP)6~8肺毛楔压(PCWP)5~15心排血量(CO)5~6心脏指数(CI)2.5~4.0CO÷BSA肺血管阻力(PVR)100~250(MPAP-PCWP)×80÷CO体循环阻力(SVR)770~1500(MAP-CVP)×80÷CO急症麻醉血流动力学休克类型BPHRCOSVRCVP,PAWP低血容量心源性感染性过敏性↓↓↓↓↑↑↑↓↑↓↓↓-↑↓↑↑↓-↑↓↓↑↓↓急症麻醉2创伤性休克及其病理生理改变预防和纠正休克的治疗掌握病情演变，集中精力预防，尽可能纠正低血容量、及时纠正败血症、心脏抑制、呼吸功能不全、中枢神经系统功能不全、肾功能衰竭、肝功能衰竭和血液系统功能障碍等。急症麻醉危重创伤病人的麻醉对策