救护技术课件.ppt

救护技术注意事项气囊每2-3h放气15分钟经口气插72h，必要时改气切气道护理：湿化，吸痰拔管后护理：血气患者准备：插管前先人工呼吸、吸氧用物准备：导管、喉镜、气囊、胶布插管前暴露声门手法：保护门齿、上提喉镜动作轻柔、迅速确认导管位置插管中插管后救护技术拔管指征及方法指征：意识清楚、生命体征平稳、有咳嗽反射、血气正常方法：吸痰，在咳嗽反射或呼气时将管拔出救护技术二、气管切开救护技术适应证、禁忌证上呼吸道阻塞：如喉梗阻下呼吸道阻塞：排痰功能减退需长期进行人工通气者预防性气管切开：作为口腔、咽等大手术的辅助手术其他：如呼吸道异物不能经喉取出者严重出血性疾病气管切开部位以下占位性病变引起呼吸道梗阻者救护技术物品准备：气管切开包、气管套管（小儿用0-3号，成人用4-6号）等患者准备救护技术气切套管救护技术操作方法体位：仰卧位，下颌、喉结、胸骨切迹同一直线消毒、铺巾麻醉自环状软骨下缘至胸骨上凹作正中切口分离皮下组织等，暴露气管切开气管第3、4或4、5软骨环插入气管套管救护技术注意事项术中：切口保持在正中线，不要伤及第1软骨环固定：注意松紧度，插入一指为度湿化空气内套管每4-6h更换拔管：全堵管24－48h后呼吸平稳、发音正常，拔管后无菌纱布覆盖救护技术第二节环甲膜穿刺、切开术救护技术操作方法患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。救护技术用右手将16号粗针头在环甲膜上，与皮肤成35-45°角下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。救护技术救护技术注意事项1.一旦复苏成功应立即改为气管切开或尽早进行消除病因的处理。2.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。3.注意止血，以免血液反流入气管。救护技术二、环甲膜切开适应证

1．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。2．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。3．牙关紧闭经鼻插管反复失败。4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。救护技术注意事项1.进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构。2．切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障碍。3.切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。4.环甲膜切开置管术是应急手术，带管时间不得超过48小时，以免发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。病人呼吸困难缓解，危急情况好转后，应作常规气管切开术。救护技术第三节动、静脉穿刺置管术救护技术CVC适应证、禁忌证外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。急救时需快速经脉补液、输血、给药和监测中心静脉压者。需长期肠外营养者穿刺法行心导管检查术者禁忌：有出血倾向或局部感染者救护技术注意事项避免反复多次穿刺，以免形成血肿。严格无菌操作，疑有导管源性感染，应做导管头培养。防止血液在导管内凝集,经常用肝素液冲管。救护技术动脉穿刺置管适应证：重度度休克病人扩容特殊检查:如选择性动脉造影及左心室造影。有创血压监测治疗作用:如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。动脉采血，如血气分析。禁忌证：有出血倾向、局部感染、侧支循环差救护技术1.选择穿刺部位：股动脉、肱动脉、桡动脉，以左手桡动脉为首选。2.进针点：桡动脉搏动最强点处救护技术操作方法常规消毒皮肤，带手套，铺洞巾。无菌操作，与皮肤呈20°-25°夹角进针，穿刺见动脉血略进针0.5mm，退针芯置套管固定。操作完毕后，迅速拔针，压迫针眼5分钟以上，防止出血救护技术注意事项必须严格无菌操作，以防感染。如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟以上。一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。置管期间用肝素液冲洗，保持通畅，预防血栓形成。救护技术第六节呼吸机的应用救护技术目的

维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输降低呼吸作功救护技术适应证

外科疾病及术后呼吸支持气体交换功能障碍呼吸肌活动障碍麻醉或术中呼吸支持心肺复苏后呼吸支持生理指标呼吸频率40次/分或5次/分动脉血气分析示急性呼吸衰竭救护技术相对禁忌证大咯血或窒息引起的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭未减压或引流的气胸，或大量胸腔积液支气管胸膜瘘的患者严重的冠状动脉供血不足血容量未补足前的低血容量性休克救护技术操作步骤建立人工气道确定呼吸模式设置参数设置报警界限和气道安全阀调节湿化器观察，0.