2024年医院医保工作总结(9篇).pdf

医院医保工作总结

____是一个格外艰难的一年,尽管这一年里有疫情的影响,但是在我

院领导高度重视下，按照社保局安排的工作计划，遵循着“严格按照

文件规定，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思

路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医疗

保险工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，

优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，

统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责

的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临

床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来

负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实

施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有

较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，

具体如下：

1.召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用

会议形式加深大家对医保工作的认识。

2.举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式

增强职工对医保日常工作的运作能力。

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3.加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过加强医保软

件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。

二、措施得力，规章制度严

为使医疗保险病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，具体措施

如下：

____公布了医疗保险就诊流程、住院须知，使参保病人一目了然

并在大厅安排专职人员负责给相关病人提供医保政策的咨询。

2.配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于

众，接受群众监督。

3.全面推行住院病人费用“一口清单制”，并要求病人或病人家属

在清单上签字，并对医保账目实行公开公示制度，自觉接受监督，让

住院病人明明白白消费。

4.严格按照文件规定,对病人新冠检测做好相应的登记工作和报销

工作,确保做好新冠检测的相关工作以及为病人提供安心的就医环境

5.由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，定期召开医院

医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施

落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住

院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实施责任追究，

从严处理相关责任人。

为将医保工作抓紧抓实，结合工作实际，制定了医疗保险服务的

管理规章制度，有定期考核医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费

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用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。重点还是在

于加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意

见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住

院病人有无身份证医疗保险卡，对不符合住院要求的病人，医保科一

律不予进行报销结算。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监

督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

三、改善服务态度，提高医疗质量

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，

正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身

于此项工作中，任劳任怨、各司其职、各负其责。业务院长定期下病

房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医

疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协

调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，

做到合理检查、合理用药、杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行

为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医

疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务

人员的管理、医保意识，提高了医疗质量，为参保人提供了良好的就

医环境。

在办理医疗报销的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保

人员讲解医疗保险的相关政策和规定以及各项补助措施，认真详细的

解答参保人提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着

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不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重

中之