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疾病名:埃及血吸虫病
英文名:schistosomiasishaematobia缩写:
别名:尿路血吸虫病;膀胱血吸虫病;urinaryschistosomiasis;vesicalschistosomiasis
疾病代码:ICD:B65.0
概述:埃及血吸虫是Bilhartz于1851年在埃及开罗首先发现的。为纪念他,将血吸虫病又称为Bilharziasis。该病流行于非洲大多数国家,根据埃及古尸木乃伊发现,本病在非洲已有几千年的历史。
埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛,产生泌尿生殖器官病变,临床表现有终末血尿,膀胱刺激与阻塞等症状。
流行病学:据历史记载,埃及血吸虫病最初于尼罗河上游,现在已扩散分布至大部分非洲国家。近年来,由于水利灌溉工程扩展,使螺扩散,故本病仍有逐渐蔓延趋势。流行范围从东非苏丹、埃塞俄比亚、坦桑尼亚至岛国毛里求斯与留尼日瓦;中非大部分;西非从尼日利亚向南,直到安哥拉;北非从埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、毛里塔尼亚、几内亚比绍、尼日尔,索马里和毛里求斯只有埃及血吸虫病,其他国家则有埃及和曼氏血吸虫病同时流行。
除非洲外,欧洲南面的葡萄牙南部与亚洲西部塞浦路斯;中东黎巴嫩、叙利亚、伊拉克与伊朗以及印度孟买南部也发现有本病流行区。
1.传染源病人是本病的传染源。此外,狒狒与黑猩猩虽有自然感染,但对本病传播不起作用。
2.传播途径患者尿与粪中虫卵污染河流、池塘等水源,螺蛳感染后释出尾蚴,后者大多由皮肤或(与)黏膜侵入。感染方式与日本、曼氏血吸虫病基本相同。
3.人群易感性以农民为多,男女无差别,妇女在河中洗衣,儿童洗澡、游泳,均易感染。以16~20岁年龄组感染率最高。此外,在某些国家流行区因宗教与风俗习惯引起水源污染与接触疫水,也增加感染本病的机会。
病因:雄虫长10~15mm,宽0.8~1.0mm。体表有微小结节覆盖,口吸盘与腹吸
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盘各一。雄在腹吸盘后两侧体表折叠,形成抱雌沟。有4~5个睾丸。雌虫细长,20mm×0.25mm。子宫内含虫卵20~100个。产卵500~3000个/d。成熟虫卵淡棕黄色,卵壳透明,尾端有一终末小棘(尾棘)为特征,从尿与粪便排出时,内含活动毛蚴。
中间宿主螺蛳各地不同。非洲为小泡螺属(bulinus),如截形小泡螺(B.truncatus),球形小泡螺(B.globosus)等。印度孟买南部为一种狭窄铁色螺(Ferrisiatenuis);葡萄牙、摩洛哥为梅提扁卷螺(planorbariusmetidjensis)。
尾蚴体部呈圆形,内有五对穿刺腺,尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动,在水中最长可生活3天,但大多在24h以内死亡。当人与疫水接触,尾蚴脱去尾部,借穿刺腺分泌物的作用,从皮肤侵入。此后,童虫又侵入小静脉→右心→肺血管→肝脏,在肝内门静脉发育成长,约经20天后为性成熟成虫。雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉,有时停留在直肠静脉内,但大多数成虫通过痔静脉与阴部静脉至膀胱与盆腔静脉丛产卵。少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10~12周。
发病机制:埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起,成虫很少产生病变。病变程度取决于体感染的虫数(虫荷)。埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内,其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层,尤以膀胱三角区为多。虫卵破入膀胱腔,从尿排出,可产生血尿,但大多数虫卵沉积在膀胱壁产生肉芽肿性病变。膀胱颈也是病变好发部位。在正常情况下,膀胱三角区的肌肉由水平位置直接向下,接合到精阜,成为尿道后壁。当膀胱三角区肌肉收缩时,尿道向后移位,使膀胱颈完全开放而排尿。如果该处肌肉因虫卵肉芽肿损害,引起纤维化与萎缩,则产生膀胱颈弛缓不能(achalasia)与排尿功能障碍。膀胱颈阻塞与膀胱壁病变可引起膀胱变形,产生憩室。此外,膀胱病变可产生黏膜增生,形成息肉;最后产生不可逆转的纤维化与钙化。输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水,继发性细菌感染,最后导致肾衰竭。
生殖器官病变,男性患者可引起前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈,阴道与阴唇也可被累及,但较少见。
除泌尿生殖系统外,虫卵可通过肠系膜下静脉至阑尾、盲肠、结肠,尤其直
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肠产生病变。虫卵可从粪便中排出。少量虫卵可从门静脉进入肝脏,产生假结核结节与门脉周围纤维化。
肺部病变,埃及血吸虫卵可通过膀胱静脉,经下腔静脉进入肺部。大量虫卵反复栓塞肺小动脉,产生坏死性闭塞性动脉内膜炎,引起肺循环阻塞与肺动脉高压。根据埃及的尸检结果,约有30%患者有肺动脉
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