巴西紫热疾病详解.docxVIP

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疾病名：巴西紫热

英文名：brazilianpurpuricfever缩写：BPF

别名：巴西紫癜热；Brazilianfeverpurpuric疾病代码：

ICD：A48.4

概述：为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型传染病。临床表现有高热、腹痛、呕吐、紫癜性皮疹、休克等，可很快死亡。90%以上病前半月左右患过化脓性结膜炎。1985年由泛美专家组和美国CDC组成专题研究组，进行了病原学、流行病学、临床表现及实验室检查资料等分析研究，认为系一种新的疾病，命名为BPF。1986年确认从典型患者血、脑脊液、紫癜处分离培养得到的流感嗜血杆菌埃及生物型(Haemophilusinfluenzaebiogroupaegyptius，HIBA)

为其病原菌。流行病学：

1.传染源化脓性结膜炎患者为主要传染源，眼的分泌物中有多量的细菌。BPF患者作为传染源的作用未见明确的报道。

2.传播途径直接或间接接触含菌物可引起结膜炎。侵袭力和毒力强的菌株可由结膜炎处进入血流引起BPF。少数无结膜炎病史的BPF患者，其病原菌入侵途径尚不确切了解，因咽培养有阳性者，不能除外由呼吸道传播的可能。

3.易感人群多为10岁以下小儿，30～36月龄的婴儿易感性最高。

4.流行情况HIBA引起的化脓性结膜炎，全世界各地均可流行。BPF自从1984年首先发生于圣保罗州，其后向周围地区扩散，至少已有4个州有病例发生。1986年澳大利亚的西部和中部地区出现过流行。1998年美国的Connecticut州某地出现一例可疑BPF病例，在患化脓性结膜炎后24天出现发热和嗜睡，血培养出HIBA。患儿(17月龄)死于肝、骨髓和淋巴结等组织坏死和颅内出血。由于并发EBV感染及肠杆菌和粪肠球菌菌血症，故未能肯定为典型的BPF．在他患病前先有4岁的堂兄和5岁的胞兄患过结膜炎，3岁的胞兄出现过发热和呕吐，这些情况与BPF的流行有相似之处，作者Virata，等提出BPF在美国亦有流行的可能。在巴西本病多发生于温暖季节和农业小镇，可能与卫生条件及经济水平

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有关。

病因：本菌原称Koch-Weeks杆菌，1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的表型与流感杆菌生物Ⅳ型极相似，即命名为流感嗜血杆菌埃及生物型(Haemophilusinfluenzaebiogroupaegyptius，HIBA)。从典型巴西紫热患者血或脑脊液中获得的HIBA(称为BPF株)，与仅引起结膜炎的HIBA(对照株)比较，发现BPF株均含有分子量为0.024的质粒，对照株多含有分子量为0.002的质粒或无质粒；全菌成分电泳分型，以大肠杆菌的16+23SRNA为探针的杂交相、细胞外蛋白等方面研究，发现BPF株与对照株有明显的不同。由于以上诸方面的区别，导致HIBA菌有着不同的致病能力，引起不同的临床表现。

发病机制：HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎症。侵袭力较强的BPF株进入血流引起菌血症，释放内毒素，患儿血中内毒素平均值为675μg/L(675pg/ml)，健康儿童的均值为25μg/L(25pg/ml)，故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因。尸解发现皮肤、黏膜有广泛的瘀斑和紫癜，各组织小血管中可见有微血栓形成，有出血及坏死灶；脑有水肿但无炎症；肺有充血、水肿及出血；肾上腺有出血；脾和淋巴结内的淋巴细胞显著减少；有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死，但未见血管炎。

临床表现：

1.巴西紫热患儿多先患化脓性结膜炎，结膜炎消退数天后，患儿突然高热、呕吐、腹痛，可有腹泻。发热12～24h后皮肤和黏膜出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，伴有血压下降、胃肠道出血、少尿、发绀等，手、足、耳、鼻可出现坏疽，还可伴有DIC、酸中毒。患儿神志不清，多在1～2天内死亡，病死率为7O%。有些患儿血培养BPF株阳性，但未出现紫癜和休克,预后较好，可能与细菌毒力不强以及早期抗菌治疗有关。

2.化脓性结膜炎可由毒力强的BPF株引起，也可由非BPF的HIBA引起，临床表现与其他细菌引起的化脓性结膜炎无异。

并发症：可并发DIC、酸中毒等。实验室检查：

1.血象外周血白细胞可增多达15×109/L左右，杆状和分叶粒细胞增多，

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血小板可减少。

2.病原学检查应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、脑脊液和紫癜处培养出HIBA，即可诊断为BPF。但如从眼分泌物、鼻咽部培养