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尽管对支架内再狭窄(ISR)的认识不断完善，各种冠状动脉内影像

技术提高，新的治疗冠状动脉ISR设备在不断更新。但是ISR治疗有策略

仍然有一定的难度，因为其机制异质且复发率相对较高。大多数ISR患者

存在稳定型心绞痛，因此应仔细计划干预的类型和时机。对于原发冠心病，

当ISR的血管造影严重程度不明确时，应使用血流储备分数或非充血指数

的生理指导来确定血流动力学的严重程度。应仔细审查原始植入冠状动脉

支架手术的详细信息，包括病变复杂性、使用的支架类型和植入技术，以

确定可能导致支架内再狭窄的潜在技术问题并制定较佳治疗策略。

普通球囊(BA)历来是金属裸支架相关支架内再狭窄(BMS-ISR)

和药物涂层支架相关支架内再狭窄(DES-ISR)治疗的中流砥柱。然而，

由于ISR的高复发率，现在已证明BA不如其他治疗方式[1-2]。然而，由

于扩张不足，使用高压BA在治疗DES-ISR中仍然具有重要作用。高压

BA通常使用短的非顺应性球囊进行。较长的球囊可用于减少球囊滑动，

特别是在长病变中。随后可以植入第二个DES(如果是1层ISR)或药物

涂层球囊(DCB)(特别是在2层ISR中)。

1990年代引入了切割BA,目的是提高普通BA的疗效，特别是在复

杂的冠状动脉病变中[3-5]。切割球囊是血管成形术球囊，具有3~4个纵

向连接的切片机,旨在在动脉粥样硬化纤维化/钙化斑块组织中形成离散的

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纵向切口或通过这样做，切割BA可以在较低的充气压力下实现更大的管

腔直径，并减少天然病变中的弹性回缩[6]。诸如AngioSculpt设备(飞

利浦医疗保健)的削减球囊由一个双腔导管和一个半顺应性尼龙球囊组

成，该球囊被外部镍钛合金包围-基于螺旋得分边缘。在ISR的设置中，

已在多个随机对照试验(RCT)中评估了刻痕(scoring)BA。RESCUT

试验入选了428例BMS-ISR患者随机接受切割BA或刻痕BA。在7个

月的随访中，切割BA和刻痕BA并没有降低血管造影ISR的复发率，但

它与使用较少的球囊和降低球囊滑脱的发生率有关[7]。最近,在使用DCB

治疗ISR,假设新内膜增生(NIH)修改与刻痕BA可以提高DCB治疗的

功效[8]。

ISAR-DESIRE试验入选了61252例DES-ISR患者，在DCB治疗前

被随机分配接受普通BA预扩张或刻痕BA。在6~8个月的血管造影随访

中，与BA加DCB相比，接受BA刻痕加DCB的患者的节段内直径百分

比狭窄率和二元血管造影再狭窄率显著降低[8]。紫杉醇涂层评分球囊也已

开发和使用，在治疗ISR方面优于未涂层的刻痕球囊[9]。

DES

再次置入DES是治疗ISR最有效的方法，而不是由于支架扩张不足

[1-2]。在一项评估ISR治疗策略的RCT的大型网络荟萃分析中，在血

管造影随访时改善直径狭窄百分比的治疗中，依维莫司洗脱支架(EES)

植入是最有效，其次是DCB[1-2]。此外，与所有其他治疗策略相比，联

合EES的ISR-PCI始终与显著降低靶病变血运重建(TLR)风险相关，相

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对风险降低64%不等(与DCB相比)至99%(与标准BA相比)[2]。

抗增殖药物耐药性已被认为是DES-ISR