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2024肿瘤相关性肌肉减少症

摘要:肿瘤患者由于疾病引起进食不足、高代谢状态,进而引起骨骼肌蛋白

质加速分解和蛋白质合成不足,这种肌肉减少症,称为肿瘤相关性肌肉减少

症。肌肉减少症具有降低临床疗效、影响精神状况以及增加患者住院费用

等危害。重视肿瘤相关性肌肉减少症的核心是对肿瘤患者的肌肉减少症进

行筛查、诊断和干预,进而提高临床疗效,缩短住院时间。简易五项评分问

卷作为筛查工具,结合计算机断层扫描、磁共振成像或双能X线吸收法等诊

断技术,便于及早发现肿瘤患者的肌肉减少症问题。干预手段主要包括营养

干预、运动干预和综合干预。其中,营养干预的内容主要包括补充蛋白质、

ω-3多不饱和脂肪酸、维生素D等。希望临床上更多的肿瘤相关医务人员

以及患者提高对肿瘤相关肌肉减少症的认识、深入进行相关基础研究以及

完善精准营养干预措施,从而降低肿瘤患者肌肉减少症的发病风险,从而帮

助更多的肿瘤患者。

肌肉减少症(sarcopenia)最早由Rosenberg于1989年提出,起初用于描

述随年龄增长而引起的骨骼肌质量及力量降低,机体活动功能下降,导致跌

倒、残疾等不良事件为特征的一种身体疾病状态[1]。2018年欧洲老年人

肌肉减少症工作(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlder

People,EWGSOP)召开会议更新了肌肉减少症的定义和诊断标准,认为肌

肉减少症是一种增加跌倒、骨折、身体残疾、死亡等不良预后风险的进行

性、全身性骨骼肌疾病[2]。肿瘤患者因处于高分解、低合成状态,导致其

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肌肉减少症发生率高于其他人群,这种与肿瘤相关的肌肉减少症称为肿瘤

相关性肌肉减少症。它不仅与化疗、放疗的不良反应以及术后并发症相关,

更严重影响患者的生存质量。因此,重视肿瘤患者的肌肉减少症,对于患者

的治疗和康复具有重要作用。

1肿瘤相关性肌肉减少症的定义

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会将肌肉减少症分为生理性

和病理性两种类型。其中,病理性肌肉减少症可能由良性疾病或恶性肿瘤所

致,与后者相关的肌肉减少症称为肿瘤相关性肌肉减少症。

肿瘤相关性肌肉减少症与肿瘤恶液质存在关联。PetersonSJ等[3]关于肌

肉减少症和恶液质区别的文章指出,肌肉减少症和恶液质肌肉萎缩的发生

有着不同的发病机制。肌肉减少症是由于年龄相关的内分泌信号下降和蛋

白质摄入不足引起的肌肉损失。老年个体在肿瘤诊断时可能出现肌肉减少

症,而恶液质中的肌肉萎缩则是由于炎症和氧化应激引起的,并可导致肌肉

和脂肪组织损失。

近期研究认为即使肿瘤患者未达到恶液质状态,也可能伴随着肌肉减少的

发生。2022年中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会《肿瘤相关性肌肉减少

症临床诊断与治疗指南》当中指出,肿瘤相关性肌肉减少症应包含肿瘤恶液

质,但与恶液质不同的是,肿瘤相关性肌肉减少症患者可能不存在厌食,且同

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时存在骨骼肌减少和脂肪增加。因此,临床上当肿瘤患者出现体重不下降乃

至增加的情况时[4],应考虑可能患有肌肉减少症的同时伴随体脂肪的增加。

2肿瘤相关性肌肉减少症的流行病学

肌肉减少症在成人肿瘤患者中非常普遍,2018年PamoukdjianF等[5]利

用大样本估计了不同肿瘤类型、不同肿瘤分期和不同治疗方式中肌肉减少

症的总体