内分泌及代谢性疾病.pptVIP

促进骨矿化剂:钙制剂、维生素D1.药物骨吸收抑制剂:双磷酸盐、雌激素骨形成刺激剂:甲状旁腺、氟制剂老年性:钙制剂+维生素D+双磷酸盐妇女绝经后:钙制剂+维生素D+雌2.用药高尿钙继发PTH亢进:氢氯噻嗪肾上腺皮质激素所致:双磷酸盐、钙、VD抗癫痫药所致:维生素D（二）不同类型OP药物的选择四、用药的注意事项与患者教育雌激素:监测；联合用药；不良反应降钙素:过敏；继发性甲状旁腺功能下降双磷酸盐:食管炎；低钙血症者禁用；监测；严重肾功能不全者禁用；不宜于非甾体抗炎药合用；早晨空腹给药VD:中毒剂量；配伍禁忌；合用利尿剂或大量钙制剂,导致高钙血症的危险；

合用肾上腺皮质激素,拮抗作用（肾上腺皮质激素和钙制剂以及维生素D均不能合用）合用雌激素,协同作用；合用含镁制剂,可导致高镁血症；

合用考来烯胺、考来替泊、硫糖铝等,减少其吸收。

合用洋地黄诱发心律失常维生素D应用注意事项:

第一节甲状腺功能亢进症一、概述血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。甲亢的病因1、感染2、外伤3、精神紧张4、过度疲劳5、妊娠早期6.碘摄入过多二、分类与临床表现1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。2、临床上分类：原发性，继发性3、Graves病占全部甲亢的90%，中青年女性多见。4.属于自身免疫性疾病：T、B淋巴细胞失衡临床表现1、主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等高代谢症候群2、神经和血管兴奋性增强3、不同程度的甲状腺肿大和眼突，手颤，心脏杂音等4、严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命5.淡漠型甲亢（三）实验室检查1、血清学检查：T3.T4水平增高；TSH水平降低；TR-Ab阳性2、放射性核素检查：摄131I率升高三、治疗（一）药物治疗1、硫脲类：丙基硫氧嘧啶(PTU)2、嘧唑类：甲巯咪唑（赛治、他巴唑）3、碳酸锂4.碘化钾：甲亢术前准备药物治疗初治期：1~3M减药期：2~3M 症状显著减轻，体重增加，HR80~90次分，FT3.FT4恢复正常，2~3周减药量一次，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定。维持期：1.5~2年（二）其他治疗1、131I治疗适应症：①中度甲亢，年龄25岁以上②抗甲亢药物过敏③合并心、肝、肾等疾病不宜手术禁忌：妊娠期妇女；25岁以下；肝肾功能衰竭；白细胞低下；不能摄碘者等2.手术治疗：适应症四、用药注意事项与患者教育（一）:注意事项女性:妊娠和哺乳期:首选丙硫氧嘧啶必须定期检测血常规:白细胞计数甲巯咪挫、丙硫氧嘧啶的药物相互作用服用碳酸锂时监测血药浓度:1.5mmol/L严格避免摄入高碘食物和含碘药物（二）患者教育摄碘量:儿童:50-120/12岁以下；200/妊娠期保证营养均衡第二节甲状腺功能减退症一、概述各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。分类:原发性、中枢性、抵抗综合症等二、临床表现（一）一般表现疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表情淡漠、颜面、眼睑水肿（二）肌肉与关节(三)心血管系统（四）其他:血液系统、消化系统、内分泌系统（五）粘液性水肿（六）实验室检查:贫血、T3\T4降低、TSH升高三、药物治疗（一）左甲状腺素治疗:终身服药（二）亚临床甲减（三）粘液水肿性昏迷的治疗:首选T3静脉注射四、用药注意事项与患者教育左甲状腺激素应于早餐前半小时空腹口服。老年人，冠心病患者应选择较低的初始剂量注意是否伴有肾上腺皮质功能不全妊娠期慎用药物相互作用:抗凝药、降糖药2-3月监测TSH；老年人的症状不典型；抑郁患者需注意第三节糖尿病一、概述由于胰岛素分泌相对或绝对不足,或组织对胰岛素的敏感性降低引或两者兼有而导致碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病二、临床表现主要症状:多饮、多尿、多食、体重减轻症状特点（1）1型:30岁前多见；起病急，症状典型