心肌梗死的防治专家讲座.pptVIP

心肌梗死防治

杭州市中医院干部病区张如富主任医师心肌梗死的防治第1页

认识心肌梗死心肌缺血性坏死在冠状动脉病变基础上发生冠脉事件严重而持久急性冠脉血流中止属于冠心病严重类型心肌梗死的防治第2页

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心脏不停跳动能源,来自专供心脏营养血管——冠状动脉血流供给。一旦冠状动脉粥样硬化,则可造成血管腔不一样程度狭窄,加上在一些原因作用下造成血流严重阻塞,心肌就会出现缺血缺氧。一时性心肌缺血缺氧可引发心绞痛,而连续性心肌缺血缺氧,则可造成急性心肌梗死发生。心肌梗死的防治第5页

发病机制冠脉粥样硬化、管腔严重狭窄侧支循环还未建立严重而持久地急性缺血1小时以上心肌梗死腔内血栓形成斑块破溃、出血血管连续痉挛冠脉完全闭塞休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常交感神经张力饱餐后血液粘稠度重体力活动,情绪激动、血压剧升病理基础诱因心肌梗死的防治第6页

在我国,冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率高峰期。因为严寒可引发冠脉痉挛,交感神经兴奋性增加,易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成,可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流。清晨也是急性心肌梗死好发时段。高血压和冠心病患者应防止在清晨猛烈运动,防止在冷风中逆行,防止过分增加腹内压,如屏气用力解大便等。心肌梗死的防治第7页

心肌梗死先兆

（请尤其留心）1.既往无心绞痛病史中老年人,近一个月内突然出现因劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量情况而发生劳力性心绞痛,虽经休息或舌下含服硝酸甘油可快速缓解疼痛,但绞痛有逐步加重趋势。2.原有劳力性心绞痛,近一个月来虽降低运动量,心绞痛反而频繁发作,甚至在休息时也有发生,且连续时间延长,硝酸甘油用量增多,疗效下降。3.既往多有劳力性心绞痛病史,近期在休息状态下,无显著诱因而出现较为严重心绞痛,疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗,连续时间长,硝酸甘油疗效差。心肌梗死的防治第8页

4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后，在起病14天内又出现心绞痛。此种情况轻易再次发生心肌梗死。5.在卧位时发生心绞痛。白天易在餐后平卧时发作，夜间常在平卧后1～3小时内发作，发作时胸痛猛烈、连续时间长，熟睡时可因胸痛被惊醒，须马上坐起或站起。6.不明原因胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁。心肌梗死的防治第9页

要提防“变脸”心肌梗死在我国心肌梗死患者中,有三分之一以上临床症状是不经典。不经典之一是无冠心病史。患者平时没有症状,但碰到过分劳累、兴奋、担心或严寒等不良刺激时,心脏负担突然加重,血液供给不足情况才表现出来。不经典之二临床上约有10%～20%急性心肌梗死为无痛性心肌梗死,甚至没有任何先兆症状即出现突发性心律失常、呼吸困难、眩晕等心肌梗死症状；也有些患者在事后做心电图或相关检验时才发觉得过心肌梗死。无痛与冠脉突然闭塞、还未释放足量致痛因子以及老年人对疼痛敏感性下降相关。心肌梗死的防治第10页

不经典之三是痛部位多变。心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。所以,在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室,也有可能见到心肌梗死患者。他们根本就没有想到自己有心血管方面问题。不经典之四是表现为其它系统症状。非经典心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎症状,也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病症状,轻易误诊为脑血管病。心肌梗死的防治第11页

临床表现症状疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压或休克心力衰竭心肌梗死的防治第12页

胸痛多发生于清晨,平静休息时也发生多无显著诱因程度重,连续时间长,含服硝酸甘油或休息不能缓解伴有烦躁不安,恐惧,出汗或有濒死感部分患者尤其是老年人一开始即表现为休克或心力衰竭心肌梗死的防治第13页

发烧疼痛24－48h出现,其程度与梗死范围呈正相关T38℃,＜39℃连续一周心肌梗死的防治第14页

心律失常75－95%起病1－2周，24小时内最多见室性心律失常:频发室早（5次/分）、多源室早、RonT、短阵室速等为室颤先兆房室传导阻滞和束支阻滞前壁心梗合并房室传导阻滞表明梗死范围广泛室上性心律失常较少见，常见于心衰时心肌梗死的防治第15页

低血压及休克低血压未必是休克疼痛缓解后,收缩压＜80mmHg,伴面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,皮肤湿冷,脉细而快,尿量＜20ml/h,神志迟钝甚至晕厥――休克起病后数小时至一周内发生心肌梗死的防治第16页

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