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步态异常和平衡障碍

患病率、发病率、死亡率

步态异常与平衡障碍常见于中老年人,并增加了他们跌倒、受伤的

风险。在超过65岁的老年人中,有15％可观察到步态异常的表现。80

岁以上老年人有1/４需要借助机械辅助器来行走。85岁及以上的老年

人,步态异常的患病率可达40％。在流行病学研究中,步态异常一直作

为跌倒与损伤的一主要危险因素。

很多老年人称其有平衡障碍、有过跌倒的经历或害怕跌倒。前瞻

性研究表明,在65岁以上人群中,每年有30％会跌倒;而这一比例在年老

体弱者及养老院的患者中会更高。在75岁以上老年人中,每年有8％会

遭受与跌倒相关的严重损伤.髋关节骨折常需要入院治疗及疗养院治疗.

除了身患残疾的病人,有另外一部分人的自主行动功能受到焦虑情绪及

害怕跌倒的限制.由于害怕跌倒,近1/５的老年人会主动限制活动。行走

受限降低了患者的生活质量,并提高了发病率与死亡率。

解剖与生理

双足直立步态有赖于姿势调控与行动的成功整合。这些功能区域

在中枢神经系统中广泛分布。双足行走的生物力学很复杂,任何级别的

神经功能缺损均可导致行走功能受累。位于脑干、小脑、前脑的指挥

控制中心,调节脊髓模式发生器以促进迈步动作。脊髓横断后,在四足动

物中可引出“虚拟运动”这一运动形式,而在灵长类动物中这一能力是

受限制的。灵长类动物迈步运动的发生与位于脑桥被盖部、中脑和丘

脑下区的运动中心有关,并通过网状结构与脊髓腹内侧的下行传导束来

实现协调运动。大脑则提供了运动目标,参与回避障碍,并根据环境与地

形调整运动程序。

姿势调控通过步态运动，能维持支撑面上的重心平衡。无意识的

姿势调节保持了站立平衡：腿部肌肉的长潜伏期反应在扰动后开始的

110毫秒是可被测量的。重心前移推进了迈步运动，如在稳定范围内

不能维持重心则会导致跌倒。动力学平衡的解剖基础仍未十分明确，

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但目前已知的前庭神经核与小脑中线有助于动物的平衡控制。这些部

位损伤的患者在站立、行走时会出现平衡障碍。

站立平衡依赖于对身体重心位置的良好感知，这和与周围环境、

支撑面及重力有关。姿势调节的感觉信息主要由视觉系统、前庭系统、

肌梭与关节的本体感受器产生。适当冗余的传人感觉信息通常是可用

的，但3个传入途径缺失两个就足以影响站立平衡。老年人的平衡障

碍有时由周围感觉系统的多重损伤所致（如视力缺失、前庭功能降低、

周围神经病等），这严重降低了维持平衡所需的传入信息质量。因神

经变性疾病所致认知功能障碍的老年患者尤其易于跌倒损伤。虚弱、

乏力、功能失调同样增加跌倒损伤的风险。现已表明,一边行走一边说

话的老年人的跌倒风险也会增加。在管理步态与平衡的注意力资源的

使用方面,有越来越多的文献著作。行走通常被当作是无意识和自动的,

但是当同时参与一个认知任务(双重任务步行)时,有跌倒经历的体弱老

年人其行走能力可能会受到影响。执行功能受损的老年人在管理注意

力资源时很可能会特别困难,而注意力资源是分神时维持动力学平衡所

必需的。

步态异常

在临床实践中所观察到的步态异常的异质性，反映出与此相关的

庞大的神经系统网络。各个层面上的神经疾病都可能影响行走功能。

根据生理学与生物力学上的异常，步态异常已被进行描述性的分类。

但这种分类存在一个问题,即很多异常步态看起来基本相似。这些重叠

反映了平衡能力减退时适应的共同模式。临床上观察到步态异常必须