心脏起搏器植入术后随访和程控.pptVIP

第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已经有50余年，已成为当前最为成功生物医学工程治疗技术之一心脏起搏器植入术后随访和程控第1页

起搏器植入仅是一个手术治疗过程术后能否确保起搏器在最正确工作状态、发挥最大功效则是一个长久随访和程控过程假如起搏器参数设置不妥,可能造成并发症,影响患者生活质量,甚至引发严重不良后果心脏起搏器植入术后随访和程控第2页

必须对植入心脏起搏器患者定时进行随访—了解起搏器工作状态必要时调整起搏器参数—确保起搏器发挥正常功效发觉电池耗竭,应及时更换起搏器—确保患者生命安全心脏起搏器植入术后随访和程控第3页

年加拿大起搏器随访指南植入起搏器后72小时内植入起搏器后2～12周,2周时处理手术缝线植入起搏器后6个月之后每年随访1次直到预测电池耗竭期（此期称为维护期）一旦发觉电池靠近于耗竭,要缩短随访间期,预防功效失常,及时更换起搏器心脏起搏器植入术后随访和程控第4页

年英国心律学会随访指南优化起搏参数以满足个体病人需要,确保安全,同时最大程度地延长患者寿命及时发觉起搏器系统异常和术后并发症,进行处理和治疗评定起搏器电池状态,预测电池耗竭期,方便能够及时更换起搏器随访目标心脏起搏器植入术后随访和程控第5页

为患者和家庭提供技术支持和相关知识教育确保病人术后安全、舒适和安心确保检测设备安全准确、功效领先,并完善保留每次随访统计。负责起搏器检测人员应及时发觉问题和并发症,并作出适当处理最大程度地提升安全性和效率以满足临床诊治要求心脏起搏器植入术后随访和程控第6页

按地方、制造商和国家随访制度定时进行随访落实制造商、医药保健署（MHRA）相关指导方针和提议通知医药保健署、制造商相关任何设备和起搏系统潜在问题提供患者和医疗专业人员完善和便捷沟通渠道心脏起搏器植入术后随访和程控第7页

起搏器植入年限决定于制造商提议和预期电池寿命,普通7-10年起搏器植入年限超出7-10年应该每6个月随访1次直到起搏器电池耗竭起搏器植入年限超出了制造商提议期限或电池寿命下降则每3-6个月随访1次随访时间心脏起搏器植入术后随访和程控第8页

临床随访目标满足患者生理上需求评定电池/导线数据测试感知和阈值诊疗参数分析预测潜在临床和起搏方面问题参数设置/排除故障大部分病人属于常规随访范围心脏起搏器植入术后随访和程控第9页

大部分病人属常规随访常规随访电池寿命心房和心室阈值心房和心室阻抗P-和R-波振幅直方图和起搏/感知参数统计心脏起搏器植入术后随访和程控第10页

临床随访适应症遵照指南心电图上没有起搏信号—心电图可识别以下潜在问题—感知低下、感知过分、夺获障碍、无输出信号等—假如心电图显示起搏器正常起搏而且病人没有任何症状,那么就不可能存在起搏器或电极故障问题晕厥/头昏/心悸起搏器工作情况?围手术期心脏起搏器植入术后随访和程控第11页

心输出量增加频率应答起搏—伴随病人运动量增加,起搏器随之提升起搏频率以确保心输出量AdjustingHeartRatetoActivityNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacingDailyActivities心脏起搏器植入术后随访和程控第12页

起搏器程控四步骤3.诊疗参数分析2.测试感知和阈值1.测试磁铁频率评定电池以及导线数据4.参数设置以及存放随访资料心脏起搏器植入术后随访和程控第13页

起搏器程控步骤-1磁铁频率分析放置磁铁会出现以磁铁频率工作不一样时起搏98.6PPM/2.8Volts=BOL86.3PPM/2.5Volts=ERI65.7PPM/2.16Volts=EOLBOL-beginningoflifeERI-electivereplacementindicatorEOL-endoflife 心脏起搏器植入术后随访和程控第14页

ERI指示器基础频率间期会增加100毫秒86.3PPM/2.5volts在问询时到达ERI会显示出来心脏起搏器植入术后随访和程控第15页

起搏器程控步骤-1

电池电压以及电极导线数据分析

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电极阻抗测定电极阻抗升高电路开放如电极与起搏器电池部分连接不良局部导线断裂电极阻抗降低局部电极或绝缘层破裂---液体进入电极头渗水或渗血心脏起搏器植入术后随访和程控第17页

电极绝缘层破裂可造成阻抗下降绝缘层破裂使得电极导线暴露于体液中,这么会使阻抗下降电流经过破裂绝缘层流入人体使电